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骨性關節炎患者 如何合理選用藥物?

有資料顯示 , 65歲以上人群中有半數以上表現為膝骨性關節炎 , 75歲以上老年人中, 每人至少有一個關節有骨性關節炎 , 且以女性居多。 至今為止 , 藥物仍是治療骨性關節炎的主要方式 , 其簡便易行、療效可靠 , 且易於維持, 藥物能改善骨性關節炎患者的症狀 , 改進關節功能 , 提高生活品質 , 關鍵還要懂得合理選用。

一、抗炎止痛藥

此類藥物可根據患者關節疼痛或腫脹等表現而隨時短期應用。 常用藥物如

(1)對乙醯氨基酚 (撲熱息痛), 可作為改善症狀的首選藥物 , 該藥止痛效果良好 , 不良反應少且費用低廉 ,

每日用量不宜超過 3克 , 長期大劑量使用會引起肝、腎損害。

(2)非甾體抗炎藥的選用要一分為二看待 , 其一是雙氯芬酸 (扶他林)、美洛昔康、萘丁美酮、依託度酸、舒林酸和阿西美辛等具有抗炎、止痛和解熱作用 , 且對關節軟骨基質蛋白聚糖的合成沒有不良影響, 甚至有促進合成的作用 , 有利於骨性關節炎的治療 , 適宜選用。 其二是阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛 (消炎痛)、萘普生等雖有抗炎止痛作用 , 卻抑制關節軟骨基質蛋白聚糖合成 , 不利於患者康復 , 故不宜選用。

(3)若用上述藥物無效或病情較重者, 可選用阿片類藥物 , 如可待因、曲馬朵等進行短期治療 , 不過有噁心、嘔吐、腹瀉、多汗等不良反應, 尤其要注意的是此類藥物有一定的耐受性和潛在的依賴性。

二、硫酸氨基葡萄糖 既能抗炎止痛 , 改善症狀 , 又能保護關節軟骨 , 延緩膝骨性關節炎的發展 , 可作為基本治療藥物長期使用。 據報導, 該藥及其與硫酸軟骨素合劑在美國已成為大眾食品補充劑 , 上超市即可購用。 該藥的治療用量為每日 1500毫克。

三、中藥大黃提取物 活性成分為二乙醯大黃酸 (又名雙醋瑞因 ), 具有抗炎及關節軟骨保護作用 , 可在治療初期與硫酸氨基葡萄糖合用, 亦可單獨使用。 該藥治療骨性關節炎的最佳推薦劑量為每日 100毫克 , 能明顯改善患者症狀 , 不良反應可見短暫腹瀉。

四、維生素類藥物 如維生素A、C、E都具有抗氧化作用 , 對骨性關節炎進程也有抗氧化作用, 維生素D則通過骨的礦化和細胞分化對骨性關節炎發揮作用 ,

這些藥物均可作為輔助治療骨性關節炎的藥物長期使用。 有研究者用維生素E每天600毫克 (如此大劑量不宜長期使用 ), 連用 10天的方法治療 29例 , 發現有一半以上患者疼痛明顯緩解。

五、透明質酸製劑 是從雞冠提取並純化的藥物 , 具有良好的改善症狀、改進功能和提高生活品質作用 , 主要用於膝骨性關節炎, 當常規治療效果不佳 , 或不能耐受抗炎止痛藥時可選擇此類藥物治療。 國產玻璃酸鈉注射液 , 進口的透明質酸鈉注射劑, 均可用于患者的關節腔內粘性補充治療 (注射給藥 ), 相比較而言 , 進口藥療效更好些 , 但治療費用較高。

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