胃癌診斷的知識集合

胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內慢性炎症相鑒別。 有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞症、胃粘膜脫垂症、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑒別。 今天我們來講述一下有關於胃癌診斷的知識：

實驗室檢查

早期可疑胃癌， 游離胃酸低度或缺， 如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細 胞下降， 大便潛血。 血紅蛋白總數低， 白/球倒置等。 水電解質紊亂， 酸堿平衡失調等化驗異常。

X線表現

氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態、排空時間， 有無充盈缺損、龕影等。 檢查準確率近80%。 鋇劑造影是胃腸道腫瘤檢查的首選和主要方法，

對胃腸道腫瘤的診斷有重要意義。 對於老年人、兒童、脊柱嚴重畸形者， 有心血管併發症者， 以及恐胃鏡者， 胃腸鋇餐X線檢查應是除胃鏡外的首選。 但也有些病變是X線檢查難以發現的， 例如早期胃癌等。 因此， X線診斷必須密切結合臨床， 對可疑病灶反復檢查， 嚴密隨訪， X線檢查陰性不能排除病變的存在。 鋇劑造影推進了“胃腸動力學”的發展， 胃腸動力學是研究胃腸道的運動功能， 以及在鋇劑造影中所發生的系?列技術變化， 它是發揮氣鋇雙重對比造影優勢的關鍵所在。 ， 尤其是對早期腫瘤的檢出， 具有重要的診斷價值。

纖維內窺鏡檢查

是胃癌診斷最直接準確有效的診斷方法。

目前胃鏡已成為診斷上消化道疾病的最重要工具。 臨床上所使用的內鏡主要有纖維內鏡、電子內鏡、超聲內鏡三種。 胃癌的內鏡及超聲內鏡特徵對於胃癌內鏡下主要觀察病變的基本形態：隆起、糜爛、凹陷或潰瘍;表面色澤加深或變淺;粘膜面粗糙不光滑;病變邊界是否清楚及周圍粘膜皺襞性狀態情況。 和正常粘膜對比的方法來區分辨別病灶。

胃鏡檢查特別適用於：①懷疑胃部良性或惡性腫瘤者;②短期內動態觀察胃的潰瘍性病變， 以鑒別良性或惡性;③鎖骨區淋巴結轉移癌找原發灶。 胃鏡能夠直接觀察胃粘膜變化， 通過胃鏡對病變組織進行活檢， 鏡下應估計癌的大小， 小於1cm者稱小胃癌， 小於0.5cm?者稱微小胃癌。 從而提高胃癌的早期發現。

而且對胃的癌前病變如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎， 尤其是伴腸上皮中重度化生或不典型增生者活檢確診後予以積極治療， 確保了胃癌的早期發現早期治療的目的。

脫落細胞學檢查

有的學者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。

B超

可瞭解周圍實質性臟器有無轉移。

1.正常胃壁結構破壞：?癌腫沿胃壁浸潤生長， 常侵犯胃壁各層， 使胃壁增厚， 層次模糊不清， 粘膜面粗糙、不光整， ①如隆起型胃癌， 腫瘤由胃壁間突入腔內， 表面凹凸不平呈菜?花樣， 圖像酷似“戒指樣”改變。 ②潰瘍型胃癌、因病變區表面有污濁或出血點， 故回聲較強， 而且癌瘤常達?肌層形成大而淺的盤狀潰瘍， 其邊緣有一圈堤狀隆起， 中間凹陷，

常見回聲失落現象， 酷似“火山口”或“彈坑樣”圖像改變。 ③浸潤型， 因癌腫浸潤生長累及胃壁各層， 使胃壁局限或彌漫型性增厚， 界線不清。

2.胃形態異常， 胃動力學發生變化：因上述原因腫瘤侵犯胃壁造成胃壁不規則增厚， 致使胃腔狹窄變形。 而且因癌腫生長， 胃壁僵硬， 蠕動減低或消失導致胃排空緩慢， 胃液瀦留。 3.胃癌的轉移表現：胃癌轉移分直接擴散、血行、淋巴轉移及種植方式轉移。 直接蔓延主要因腫瘤侵犯到漿膜層， 常常波及鄰近臟器。 而且胃癌蔓延也有一定規律， 如賁門癌向食管下段蔓延或直接侵犯鄰近臟器如肝臟、大網膜、橫結腸、胰腺及腹壁等;幽門部癌一般向十二指腸擴散。 這些被侵犯的組織圖像表現為：胃與周圍臟器原清楚的界線被破壞，

形成邊界模糊不清或使受累呈“假腎形”改變。 若胃癌沿淋巴管轉移， 常在肝門或腹主動脈周圍見到圓形或類圓形腫大的淋巴結， 為低回聲、結節或腫塊。 所以胃及腹主動脈周圍淋巴結腫大和典型的肝轉移徵象是超聲提示胃惡性腫瘤的重要依據， 同時有利於對腫瘤分期的判斷。 是胃鏡和X線鋇餐檢查不可缺少的補充。

CT檢查

瞭解胃腫瘤侵犯情況， 與周圍臟器關係， 有無切除可能。 胃癌的CT徵象：早期胃癌常規CT難以顯示， 主要依靠氣鋇雙重對比造影”’及纖維內鏡， 採用動態cT可顯示胃壁的多層結構和粘膜層破壞， 而診斷早期胃癌。 進展期胃癌表現為：1.胃壁增厚， 但胃壁增厚並非胃癌特有表現， 需與胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鑒別診斷。2.胃腔內腫塊，其形態不規則，表面不光滑，可伴有深淺不一的潰瘍。3.腫瘤向外浸潤時表現為胃周圍脂肪層變薄，並累及肝、胰腺等鄰近器官。4.胃大彎、小彎、腹主動脈旁等區域淋巴結腫大。

胃癌與其他惡性腫瘤相鑒別：

胃原發性惡性淋巴瘤：胃原發性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%～8%，多見於青壯年，好發胃竇部，臨床表現與胃癌相似，約30%～50%的Hodgkin 病患者呈持續性或間歇性發熱，X 線鋇餐檢查病灶的發現率可達93%～100%，但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占10%。X 線征為彌漫胃黏膜皺襞不規則增厚，有不規則地圖形多發性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個或多發的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞，單個或多發息肉樣結節，表面潰瘍或糜爛時應首先考慮為胃淋巴瘤。

胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多見於老年人，好發胃底胃體部，腫瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現大潰瘍。按部位可分為：①胃內型，腫瘤突入胃腔內;②胃外型，腫瘤向胃外生長;③胃壁型，腫瘤同時向胃內外生長。

以上就是我們為大家準備的有關於胃癌診斷的知識，希望能對大家有所幫助，如果您還有什麼疑問的話，你還可以諮詢我們飛華健康網的線上諮詢專家，我們隨時為您解答疑難，飛華健康網一直在您的身邊關心您的健康問題，飛華健康網祝您身體健康!

胃癌：

需與胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鑒別診斷。2.胃腔內腫塊，其形態不規則，表面不光滑，可伴有深淺不一的潰瘍。3.腫瘤向外浸潤時表現為胃周圍脂肪層變薄，並累及肝、胰腺等鄰近器官。4.胃大彎、小彎、腹主動脈旁等區域淋巴結腫大。

胃癌與其他惡性腫瘤相鑒別：

胃原發性惡性淋巴瘤：胃原發性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%～8%，多見於青壯年，好發胃竇部，臨床表現與胃癌相似，約30%～50%的Hodgkin 病患者呈持續性或間歇性發熱，X 線鋇餐檢查病灶的發現率可達93%～100%，但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占10%。X 線征為彌漫胃黏膜皺襞不規則增厚，有不規則地圖形多發性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個或多發的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞，單個或多發息肉樣結節，表面潰瘍或糜爛時應首先考慮為胃淋巴瘤。

胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多見於老年人，好發胃底胃體部，腫瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現大潰瘍。按部位可分為：①胃內型，腫瘤突入胃腔內;②胃外型，腫瘤向胃外生長;③胃壁型，腫瘤同時向胃內外生長。

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胃癌：