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中醫推拿特殊診斷法

壓頂、叩頂試驗(椎間孔擠壓實驗)

患者坐位, 醫者用雙手重疊置於患者頭頂, 並控制頸椎在不同角度下進行按壓, 如引起頸痛和放射痛者為陽性, 說明頸神經根受壓。 正位時, 用拳隔手掌叩擊患者頭部, 如引起頸痛並有上肢竄痛和麻木感;或引起患側腰腿痛, 均屬陽性, 提示頸或腰神經根受壓。

臂叢神經牽拉試驗

患者坐位, 頸部前屈, 醫者立於患側, 以一手抵住患側頭部, 一手握患肢腕部, 反方向牽拉, 患肢有竄痛或麻木感為陽性, 提示臂叢神經受壓。

頭頸傾斜試驗

患者坐位, 頭稍後仰, 下頜轉向患側,

深吸氣後屏住呼吸。 醫者一手頂住患者下頜, 給以阻力, 另一手摸患者橈動脈, 如脈搏減弱或消失, 即為陽性, 多見於前斜角肌綜合征。

頸部拔伸試驗

患者正坐, 放鬆, 醫者立於身後, 雙手捧托于患者枕部, 緩慢用力, 向上提起患者頭部。 若患者頸肩部疼痛及麻木減輕, 為陽性。 本試驗常作為頸部病症是否需要牽引的指征之一。

椎動脈扭曲試驗

患者坐位, 頸項放鬆, 醫者立于患者背後, 雙手托扶患者頭部作固定, 使患者最大限度地做仰頭、轉頸動作, 如果出現明顯的頭昏、眩暈、噁心、嘔吐症狀, 即為陽性。

屈頸試驗

患者坐位, 雙下肢伸直, 主動或被動屈頸, 下頜貼近胸壁約1分鐘左右, 引起腰腿痛為陽性, 提示腰部神經根受壓。

仰臥挺腹試驗

患者仰臥, 以枕部雙足跟為支點, 將腹部挺起, 腰部及骨盆離開床面, 同時咳嗽一聲, 如引起腰腿痛及下肢竄痛為陽性, 提示腰部神經根受壓。

股神經牽拉試驗

患者俯臥, 患肢屈膝90°, 醫者將患肢小腿上提或繼續屈曲膝關節, 如果出現沿股神經放射性疼痛, 為陽性。

雙膝雙髖屈曲試驗

患者仰臥, 醫者將患者屈曲的兩下肢同時壓向腹部, 如活動受限疼痛, 提示腰骶或髖關節病變。 如將一側屈曲的下肢壓向對側腹部引起骶髂關節疼痛, 說明有骶髂韌帶損傷或關節病變。

骨盆分離或擠壓試驗

患者仰臥, 醫者用兩手分別壓在兩側髂骨翼上, 並用力向外按(分離)或向內擠壓, 有疼痛者為陽性。 提示骶髂關節病變, 恥骨聯合分離或骨盆骨折等。

“4”字試驗

患者仰臥, 健側下肢伸直, 患肢屈曲外旋, 使足置於健側膝上方, 醫者一手壓住患側膝上方或另一手壓住健側髂前上棘, 使患側骶髂關節扭轉, 產生疼痛為陽性。 提示髖關節病變即為骶髂關節有病變。

直腿抬高和足背屈試驗

患者仰臥, 雙下肢伸直, 在保持膝關節伸直的情況下, 分別做直腿抬高動作。 測量抬高時無痛的範圍(抬高肢體與床面的夾角)。 如有神經根受壓時, 可出現直腿抬高明顯受限, 一般多在60°以下, 即出現受壓神經根分佈區域的疼痛, 為直腿抬高試驗陽性。 然後將下肢降低5~10°至疼痛消失, 並突然將足背屈, 坐骨神經痛再度出現為陽性, 後者較前者對腰椎間盤突出症的診斷更有臨床價值。

因為髂脛束緊張等其他下肢病變時直腿抬高試驗亦可出現陽性, 而足背屈試驗陽性是單純坐骨神經受牽拉緊張的表現。

床邊試驗

患者仰臥, 患側臀部靠近床邊, 健側下肢屈膝屈髖, 以固定骨盆, 醫者將其患肢移至床外並使之儘量後伸, 使骶髂關節牽張和移動, 若骶髂關節疼痛, 則提示有病變。

跟臀試驗

患者俯臥, 兩下肢伸直, 肌肉放鬆, 醫者握其足部, 使足跟觸到臀部, 如腰骶關節有病變, 則引起腰骶部疼痛, 骨盆甚至腰部也隨著抬起。

搭肩試驗(杜加氏試驗)

正常人手搭於對側肩部時, 肘關節可以緊貼胸壁, 而杜加氏實驗陽性時, 可見到當手搭於對側肩部時, 肘關節不能靠緊胸膛, 提示有肩關節脫位的可能。

骨性三角實驗

肩峰、喙突和大結節三點組成三角形。 脫位時, 因大結節位置變動, 故所成三角形與對側不同。

肩關節外展試驗

此實驗對於肩部疾病能作大致的鑒別。

A 肩關節功能喪失, 並伴有劇痛時, 可能為肩關節脫位或骨折。

B 肩關節炎時從外展到上舉過程皆有疼痛。

C 開始時不痛, 外展角度越大時肩越痛, 可能為肩關節粘連。

E 外展過程中疼痛, 上舉時反而不痛, 可能為三角肌下滑囊炎。

F 從外展至上舉60°~120°範圍內有疼痛, 超越此範圍時反而不痛, 可能為岡上肌肌腱炎。

G 外展動作小心翼翼, 並有疼痛者, 可能為鎖骨骨折。

肱二頭肌長腱試驗

A 肩關節內旋試驗:讓患者主動作肩極度內旋活動, 即在屈肘位, 前臂置於背後, 引起肩痛者為陽性, 說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。

B 抗阻力試驗:患者肘關節用力屈曲;醫生手握患者腕部,對抗用力,使患者肘關節伸直。若患者疼痛加劇,為抗阻力試驗陽性,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。

網球肘試驗(密耳氏試驗)

前臂稍彎曲,手半握拳,腕關節儘量屈曲,然後將前臂完全旋前,再將肘伸直。如在肘伸直時,肱橈關節的外側發生疼痛,即為陽性。

前臂屈、伸肌緊張(抗阻力)試驗

A 患者握拳、屈腕,掌心向下,檢查者以手按壓患者手背,患者抗阻力伸腕,如肘外側疼痛則為陽性,提示肱骨外上髁有炎性病灶。

B 患者掌心向上,伸手指和背伸腕關節,檢查者以手按壓患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘內側痛者為陽性,提示肱骨內上髁有病變。

肘三角

肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴三者關係,在伸肘位元呈一直線,在屈肘90°位構成一等腰三角形,稱為肘三角。肘後脫位時,肘三角即失去正常關係。

握拳尺偏試驗

患手握拳(拇指在裡、四指在外),腕關節尺偏:橈骨莖突處疼痛為陽性,提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

屈腕試驗

將患者腕關節極度屈曲,短時間後即引起手指麻痛,為腕管綜合征的體征。

浮髕試驗

患者平臥,患肢伸直放鬆。醫者一手將髕骨上方髕上囊內液體向下擠入關節腔;另一手指按壓髕骨,一壓一放,反復數次。如有波動感即表示關節腔內有積液。

側向擠壓試驗

患者仰臥,患膝伸直,股四頭肌放鬆,醫者一手固定膝關節,另一手握踝關節,雙手相對用力,作膝關節被動內翻或外翻活動,正常時無側方活動,亦無疼痛。如韌帶完全撕裂,則出現側向異常活動;如韌帶捩傷或部分撕裂則引起疼痛。

抽屜試驗

患者仰臥,屈膝至90°位,肌肉放鬆,醫者雙手握小腿上端將其向前和向後反復推拉。正常時無活動,如向前滑動,提示交叉韌帶損傷;向後滑動,則表示後交叉韌帶損傷。

膝關節旋轉試驗

患者仰臥,醫者一手扶膝部,另一手握踝,將膝關節作被動屈伸活動的同時,內收內旋或外展外旋,引起彈響聲或疼痛時為陽性,為半月板損傷。

研磨試驗

患者俯臥,髖關節伸直,患膝屈曲至90°。醫者一腿跪壓于患者大腿屈面,將其固定,用雙手握住患足,擠壓膝關節,並旋轉小腿,引起疼痛者為陽性,提示半月板損傷;反之,將小腿提起,使膝關節間隙增寬,並旋轉小腿,如引起疼痛,則為側副韌帶損傷。

膝反射

坐位檢查時,患者坐于床沿,雙小腿自然懸掛,在臥位時病人仰臥,檢查者以左手托起其膝部,使稍屈曲,約20°~30°,然後輕叩膝下肢四頭肌腱,反應為伸膝動作,其反射中心在L2,4。

跟腱偏斜症

正常站立位,跟腱長軸應與下肢長軸平行。扁平足時,跟腱長軸向外偏斜。

足內、外翻試驗

檢查者一手固定小腿,另一手握足,將踝關節極度內翻或外翻,如同側疼痛,提示有內或外踝骨折可能,如對側痛則多屬副韌帶損傷。

踝反射(跟腱反射)

患者仰臥位,髖關節外旋,膝關節屈曲,醫者一手推足底,使踝關節略背伸,另一手用叩診錘輕叩跟腱,其反應是足蹠屈。如不易引起時,可讓患者跪在床邊,醫者一手推足底使其背伸,另一手用叩診錘輕叩跟腱。其反射中心在S1,2。

踝陣攣

常與跟腱反射亢進同時存在。患者仰臥,髖、膝關節微屈,醫者用手托住患者膕窩,另一手握足,驟然背屈踝關節,並持續按壓足底,陽性者可見到同側腓腸肌及比目魚肌出現節律性的持續收縮 說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。

B 抗阻力試驗:患者肘關節用力屈曲;醫生手握患者腕部,對抗用力,使患者肘關節伸直。若患者疼痛加劇,為抗阻力試驗陽性,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。

網球肘試驗(密耳氏試驗)

前臂稍彎曲,手半握拳,腕關節儘量屈曲,然後將前臂完全旋前,再將肘伸直。如在肘伸直時,肱橈關節的外側發生疼痛,即為陽性。

前臂屈、伸肌緊張(抗阻力)試驗

A 患者握拳、屈腕,掌心向下,檢查者以手按壓患者手背,患者抗阻力伸腕,如肘外側疼痛則為陽性,提示肱骨外上髁有炎性病灶。

B 患者掌心向上,伸手指和背伸腕關節,檢查者以手按壓患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘內側痛者為陽性,提示肱骨內上髁有病變。

肘三角

肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴三者關係,在伸肘位元呈一直線,在屈肘90°位構成一等腰三角形,稱為肘三角。肘後脫位時,肘三角即失去正常關係。

握拳尺偏試驗

患手握拳(拇指在裡、四指在外),腕關節尺偏:橈骨莖突處疼痛為陽性,提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

屈腕試驗

將患者腕關節極度屈曲,短時間後即引起手指麻痛,為腕管綜合征的體征。

浮髕試驗

患者平臥,患肢伸直放鬆。醫者一手將髕骨上方髕上囊內液體向下擠入關節腔;另一手指按壓髕骨,一壓一放,反復數次。如有波動感即表示關節腔內有積液。

側向擠壓試驗

患者仰臥,患膝伸直,股四頭肌放鬆,醫者一手固定膝關節,另一手握踝關節,雙手相對用力,作膝關節被動內翻或外翻活動,正常時無側方活動,亦無疼痛。如韌帶完全撕裂,則出現側向異常活動;如韌帶捩傷或部分撕裂則引起疼痛。

抽屜試驗

患者仰臥,屈膝至90°位,肌肉放鬆,醫者雙手握小腿上端將其向前和向後反復推拉。正常時無活動,如向前滑動,提示交叉韌帶損傷;向後滑動,則表示後交叉韌帶損傷。

膝關節旋轉試驗

患者仰臥,醫者一手扶膝部,另一手握踝,將膝關節作被動屈伸活動的同時,內收內旋或外展外旋,引起彈響聲或疼痛時為陽性,為半月板損傷。

研磨試驗

患者俯臥,髖關節伸直,患膝屈曲至90°。醫者一腿跪壓于患者大腿屈面,將其固定,用雙手握住患足,擠壓膝關節,並旋轉小腿,引起疼痛者為陽性,提示半月板損傷;反之,將小腿提起,使膝關節間隙增寬,並旋轉小腿,如引起疼痛,則為側副韌帶損傷。

膝反射

坐位檢查時,患者坐于床沿,雙小腿自然懸掛,在臥位時病人仰臥,檢查者以左手托起其膝部,使稍屈曲,約20°~30°,然後輕叩膝下肢四頭肌腱,反應為伸膝動作,其反射中心在L2,4。

跟腱偏斜症

正常站立位,跟腱長軸應與下肢長軸平行。扁平足時,跟腱長軸向外偏斜。

足內、外翻試驗

檢查者一手固定小腿,另一手握足,將踝關節極度內翻或外翻,如同側疼痛,提示有內或外踝骨折可能,如對側痛則多屬副韌帶損傷。

踝反射(跟腱反射)

患者仰臥位,髖關節外旋,膝關節屈曲,醫者一手推足底,使踝關節略背伸,另一手用叩診錘輕叩跟腱,其反應是足蹠屈。如不易引起時,可讓患者跪在床邊,醫者一手推足底使其背伸,另一手用叩診錘輕叩跟腱。其反射中心在S1,2。

踝陣攣

常與跟腱反射亢進同時存在。患者仰臥,髖、膝關節微屈,醫者用手托住患者膕窩,另一手握足,驟然背屈踝關節,並持續按壓足底,陽性者可見到同側腓腸肌及比目魚肌出現節律性的持續收縮
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