縱隔畸胎瘤的鑒別診斷

畸胎瘤大部分位於前縱隔， 較多位於前縱隔中部， 於心臟與主動脈弓交界處。 少數位置較高的腫塊其上緣越過主動脈弓頂部， 亦可位置較低， 位於前縱隔下部。 偶爾可位於後縱隔。 X 線、CT 檢查顯示前縱隔心底部水準有質地濃密的圓形、類圓形或結節狀塊影， 如見到骨質或牙齒有診斷意義。 腫瘤穿破至肺或支氣管， 病人咳出皮脂腺分泌物或毛髮， 具有特徵性診斷價值。

畸胎瘤最後診斷之前必須同下列疾病進行鑒別。

1.胸腺瘤 是原發於胸腺的腫瘤。 X 線檢查腫瘤常呈圓形或卵圓形， 邊緣清晰銳利， 或有分葉，

位於前上縱隔心底部， 貼近於胸骨後側。 側位元胸片上密度較淡， 輪廓不清， 在胸骨角水準。 其好發部位類似於生殖源性腫瘤， 而後者可能位置略低於胸腺瘤， 單側性較多， 陰影中有鈣化或骨齒樣增生影可以鑒別， 而胸腺瘤則極少見上述影像學表現。 有重症肌無力則更容易鑒別。

2.胸內甲狀腺腫 多位於前上縱隔， 其來源多為頸部甲狀腺腫經胸骨後間隙墜入前上縱隔， 或是胚胎期殘存的組織或異位元甲狀腺逐漸發展而來。 病人一般無症狀， 發現時大多在50 歲以上， 女性約為男性的4 倍。 腫瘤壓迫周圍組織可有相應的症狀。 診斷方法是頸部和胸部的X 線檢查和CT 檢查， 對所有可疑病人應常規做放射性核素掃描。 X 線片上大多數病例氣管的左或右上方可見腫瘤，

百分之八十到九十以上有氣管移位， 與其他病變造成的氣管移位不同， 胸內甲狀腺引起的氣管移位多在頸段氣管， 為其特徵之一。 腫塊陰影多為圓型和橢圓形， 邊緣清楚而銳利， 在透視下可見腫塊隨吞咽運動而上下移動。 核素掃描可判斷腫瘤位置、大小和有無相應病變。 依據吸收131I 的情況還能判斷甲狀腺的功能。 若正常甲狀腺位置內未出現131I 的吸收而胸骨後腫塊內有131I 吸收則可診斷為胸骨後甲狀腺腫。

3.縱隔惡性淋巴瘤 是最常見的不適應外科治療的疾病。 縱隔腫瘤只不過是這一高度惡性全身疾患的局部表現。 在早期即有氣管和上腔靜脈的嚴重受壓症狀， 一般氣急症狀迅速加重，

並出現顏面、頸部、上肢腫脹。 表淺淋巴結腫大和肝脾大也是常見的現象。 X 線顯示一側或雙側縱隔典型的氣管和支氣管周圍迅速增長的巨大結節狀腫塊。 有些病例可有胸腔積液。 小劑量的放射治療和化療能使症狀很快改善， X 線所見腫瘤陰影明顯縮小。

4.縱隔囊腫 主要是前縱隔囊腫， 比較常見的有胸腺囊腫及囊狀淋巴管瘤。 大多數病人無症狀， 症狀的發生主要因囊腫內積液增加、腫塊增大所引起。 診斷主要依據放射學檢查。 表現為壁較薄的低密度占位元， 邊緣光滑清晰， 呈半圓形或圓形。 CT 可明確病變範圍與周圍組織的關係並能很好顯示囊內容物密度接近于水。 但有時與囊性畸胎瘤發生混淆。 手術前往往不能確診。

治療主要是通過手術切除囊腫。 囊腫與周圍組織無明顯粘連時手術治療較容易。

5.胸主動脈瘤 動脈瘤病人有典型的症狀和體征如胸前震顫和雜音， 氣管牽拉， 喉返神經麻痹和X 線透視見搏動腫性塊等易於鑒別。 不太常見的是由於瘤囊內機化血栓的形成既沒有雜音也無搏動。 在普通X 線片動脈瘤的陰影不能夠與主動脈或大的頭臂血管分開， 這一發現具有診斷的重要意義。 一般規律動脈瘤同大血管構成鈍角。 在可疑的情況下應當進行心臟血管造影明確診斷。

6.轉移瘤 另外來自肺、乳腺及子宮頸或其他器官等的腫瘤的轉移病灶並不少見。 偶爾可有孤立的不明原因的原發病變， 甚至外科探查和屍檢後轉移病變的來源仍然不能確診。

所以診斷要全面綜合考慮。