該怎樣鑒別診斷淋巴瘤

人出生後， 全身約有500—600個淋巴結， 在生理狀態下呈豆形， 大小多在0.2~0.5釐米之間， 常沿淋巴管的走行方向分佈， 形成淋巴結鏈。 淋巴結借助于淋巴輸入管和淋巴輸出管在體內形成獨特的淋巴運輸網路， 同時又依靠胸導管和毛細血管與機體的血循環相溝通， 構成了人體免疫機制的主要器官。 淋巴結的主要功能有：過濾淋巴液， 清除病原性微生物；免疫細胞增殖和貯存的主要場所；淋巴細胞迴圈的主要通道；免疫應答的基地之一。

一、 霍奇金病

（一）血液：血象變化較早， 常有輕或中等貧血， 偶伴抗人球蛋白試驗陽性，

少數白細胞輕度或明顯增加， 伴中性粒細胞增多。 約1/5患者嗜酸粒細胞升高。 晚期淋巴細胞減少。 骨髓被廣泛浸潤或發生脾功能亢進時， 可有全血細胞減少。

（二）骨髓：大多為非特異性。 如能找到裡-斯細胞對診斷有助。 裡-斯細胞大小不一， 約20μm—60μm， 多數較大， 形態極不規則。 胞漿嗜雙色性， 核外形不規則， 可呈“鏡影”狀， 也可多葉或多核， 偶有單核， 核染質粗細不等， 核仁可大達核的1/3。 結節硬化型HD中裡-斯細胞由於變形， 漿濃縮， 兩細胞核之間似有空隙， 稱為腔隙型裡-斯細胞。 浸潤大多由血源播散而來， 骨髓穿刺塗片陽性率僅3％， 但活檢法可提高至9％~22％， 用以探索骨髓轉移， 意義較大。

（三）其他化驗：疾病活動期有血沉增速， 血清乳酸脫氫酶活力增高，

α球蛋白及結合珠蛋白及血漿銅藍蛋白增多。 當血清鹼性磷酸酶活力或血鈣增加， 提示骨骼累及。

二、非霍奇金淋巴瘤

（一） 血液和骨髓：白細胞數多正常， 伴有淋巴細胞絕對和相對增多。 NHL血源播散較早， 約20％原淋巴細胞型在晚期併發白血病， 此時血象酷似急性淋巴細胞白血病。 約5％組織細胞性淋巴瘤， 晚期也可發生急性組織細胞性或單核細胞性白血病。

（二） 其他： 可併發抗人球蛋白試驗陽性的溶血性貧血。 原免疫細胞或彌漫性原淋巴細胞型常有多克隆球蛋白增多， 少數彌漫性小淋巴細胞型可出現單克隆IgG或IgM， 以後者為多見。

診斷和鑒別診斷：對慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大要考慮本病的可能， 應做淋巴結穿刺物塗片、淋巴結印片及病理切片檢查。

當有皮膚損害可作皮膚活檢及印片。 如有血細胞減少， 血清鹼性磷酶增高或有骨骼病變時， 可我作骨髓活檢和塗片以尋找裡-斯細胞或淋巴瘤細胞。 今年報導裡-斯細胞偶可見于傳染性單核細胞增多症、結締組織病及其他惡性腫瘤， 因此在缺乏HD其他組織學改變時。 結核性淋巴結炎多局限於頸兩側， 可彼此融合， 與周圍組織粘連， 晚期與軟化、潰破而形成竇道。 以發熱為主要表現淋巴瘤， 須和結核病、敗血症、結締組織病等鑒別。 結外淋巴瘤須和相應器官的其他惡性腫瘤向鑒別。