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胃切除後會有什麼併發症

近幾年來, 胃切除及胃選擇性迷走神經切斷術後併發膽囊炎、膽石症的情況, 已越來越引起醫生的重視。 隨著醫學技術的不斷進步, 特別是影像技術的飛速發展, 對這一併發症的檢出率已愈來愈高。 目前胃切除術後併發膽囊炎、膽石症的發病率, 國外報導為16%~24%, 術後1個月內發病者占60%;國內報導為22.8%。

切除術後併發膽囊炎、膽石症主要有以下四種原因:

1.胃切除術後生理解剖關係的改變。 胃切除術會造成一個較大範圍的創面, 這個創面在術後癒合時大多形成瘢痕攣縮或相互粘連牽拉, 從而影響膽汁的排泄,

造成膽汁瀦留。

2.在進行胃切除或胃選擇性迷走神經切斷術後, 膽囊喪失了舒縮功能, 導致膽囊內膽汁稀釋、濃縮和排泄障礙。

3.胃切除術後, 由於缺乏胃酸, 細菌有可能進入膽管繁殖, 引起膽管炎症。

4.胃切除術後的患者, 一般都遵醫囑進食易消化的食物, 故大多不敢吃富含脂肪、蛋白質類的食物。 這樣膽囊因缺乏脂類飲食的足夠刺激而長時間處於鬆弛狀態, 便不能排泄膽汁, 造成膽囊內膽汁淤積、濃縮、沉澱, 形成結石。

上述四種原因造成的最終結果, 或是細菌進入膽管系統繁殖引起膽囊炎;或因膽汁中的鈣鹽、膽固醇結晶沉析形成膽石核心, 最後像滾雪球似的逐漸增大, 長成結石。 結石的機械刺激又易損傷膽囊壁或阻塞膽囊管,

從而引起炎症, 炎症又有利於膽石的形成和增大, 兩者互為因果, 相互影響。

胃切除後, 預防膽囊膽管受損可採取以下四條措施:

1.胃切除術後要儘量少用解痙鎮痛藥。

因為解痙藥物使膽囊鬆弛, 鎮痛藥物(特別是阿片製劑)又容易導致膽管括約肌痙攣, 這兩種情況均不利於膽汁排泄。 反之, 術後定時應用膽囊收縮藥(如33%硫酸鎂溶液, 每次10毫升, 每日3次, 飯前服)或膽囊收縮素等會有助於膽汁的排泄。

2.為預防胃切除術後出現腸粘連, 手術後要儘早下床活動, 以促進胃腸功能早日恢復。

同時要保持大便通暢, 做到每天排便l~2次。 這樣腸道壓力才不會升高, 可減少腸道細菌逆行進人膽管內繁殖的機會。 也可以預防性地用些藥物達到此目的,

像胎盤組織液或通腑行氣的中藥, 如大黃10克, 厚樸、枳實各12克, 煎服, 每日1劑, 分3次服用。

3.胃切除術後應吃富含營養而且容易消化的食物, 如瘦肉湯、豆腐、蒸雞蛋、新鮮蔬菜、水果等。

對脂肪、蛋白質類飲食也不必禁得太嚴, 每天應適量吃一點, 以刺激膽囊收縮, 促進膽汁排泄。 但要禁食動物內臟(如豬腸、豬肺)等富含膽固醇的食物。

4.術後要定期做肝、膽B超檢查。

尤其是在胃切除術後, 常感右上腹飽脹不適、隱痛或出現低熱者應及時就醫, 盡可能做到早診斷、早治療。 作為預防性治療, 患者在術後可煎服金錢草、山楂、茵陳、郁金、大黃、虎杖等中藥。 據報導, 這些中藥有防石、溶石及排石之功效。

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