小念今年11歲, 因出現雙下肢彌漫性出血點, 偏紫色, 綠豆大小, 無疼痛及瘙癢感, 並伴有雙下肢膝關節痛, 不能行走。 到醫院檢查被診斷為過敏性紫癜, 用抗炎藥物治療。 後關節疼痛消失, 出血點有所減退。 但過了幾天, 病情加重。
查尿常規顯示:尿蛋白, 潛血, 為求進一步治療, 小念父母決定住院治療。 患兒自發病以來, 精神、飲食尚可, 二便正常, 體重增加約23kg, 沒有心臟病、糖尿病史, 否認食物、藥物過敏史, 否認有家族性和遺傳性疾病。 入院檢查:P:104次/分, BP:120/70mmHg。 尿常規檢查顯示:潛血~, 尿蛋白~, 診斷為紫癜性腎炎損害。
患兒一個月住院治療過程:
住院第二天, 小念出現腹瀉, 並伴有輕微腹痛, 瀉後腹痛消失。 尿常規顯示:尿蛋白, 潛血, 鏡檢紅細胞>50個/np, Upr:0.8g/24h。 鑒於患兒已口服足量激素四個月, 停用口服激素, 用藥物促進腎上腺皮質分泌糖皮質激素。
經過2天治療, 腹瀉轉好, 雙肺聽診未見異常, 無指凹性水腫, 繼續給予促皮激素增加腎上腺的觸感性, 注意病情變化。
3天後患兒訴腳癢, 發現雙腳趾部感染腳氣, 給予硝酸咪康唑膠囊適量外敷, 繼續用促皮質激素12.5單位, 並且給予微化中藥理療。
2天治療無不適感, 繼續進行微化中藥治療方案, 並且給予0.9%氯化鈉注射液20ml, 鹽酸塞替派注射液10毫克一併注射。 給予護肝片, 氟伐他汀鈉膠囊等。 繼續治療2天後患兒雙下肢無指凹性水腫,
7天後患兒有些咳嗽, 並伴有輕微鼻塞, 查體BP:130/80, 24小時尿量1500ml, 給予降壓藥及治療咳嗽藥劑, 治療方案不變。
治療4天後患兒感冒咳嗽的症狀完全消失, 查體BP:90/60mmHg, P:92次/分, 聽診心肺無雜音, 雙下肢無指凹性浮腫, 查看留尿, 顏色變深, 晃動已無泡沫產生, 停用尿激酶繼續治療。
治療3天后, 查體BP:100/70mmHg, 肺聽診未聞及明顯異常, 雙下肢無浮腫, 24小時尿量2000ml, 食欲和睡眠均可, 精神狀況良好, 病情已經平穩, 檢查尿蛋白已經轉為, 潛血由轉為, Upr由0.8g/24h降至0.36g/24h。