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咳嗽痰多的患者 禁用強力止咳藥

中樞性止咳藥

針對大腦中的呼吸中樞起抑制作用, 就是說, 從根上壓住咳嗽, 所以止咳作用非常強。 但是其中部分藥物, 例如嗎啡類生物鹼及其衍生物, 如果長期過量服用會導致成癮性。 常用的如可待因, 起效迅速、止咳作用強, 但有一定的成癮性。 因此, 依賴性中樞性止咳藥, 僅用於劇烈而頻繁咳嗽的患者, 或者其他藥物治療無效時才短暫使用。

而另一類中樞性止咳藥

例如噴托維林(咳必清)、右美沙芬等, 不會導致成癮, 在臨床上應用十分廣泛。 其中, 噴托維林是國內使用較久的止咳藥, 作用強度為可待因的1/3,

同時具有抗驚厥和解痙作用, 但青光眼及心功能不全者應慎用。

咳嗽可以幫助氣管內的分泌物排除, 防止呼吸道堵塞, 所以痰多的患者, 禁用強力止咳藥。 而應先服用祛痰藥, 例如棕色合劑、鹽酸氨溴索(沐舒坦)等。

普通感冒是急性咳嗽最常見的病因, 急性期應以抗感冒治療為主。 若感冒後咳嗽持續不緩解, 可選用中樞性止咳藥。 目前多用複合製劑, 如美敏偽麻溶液(惠菲寧), 其內含右美沙芬、偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏, 除了止咳, 裡面還含有抗感冒的成分, 所以效果明顯。 此外, 另一種複合製劑——複方磷酸可待因溶液(可非), 也適合感冒後的持續咳嗽患者。

外周性止咳藥, 通過抑制咳嗽反射來發揮作用, 包括局部麻醉藥和呼吸道黏膜防護劑。

與中樞性止咳藥相比, 其止咳作用較弱, 但不具有成癮性。 常用藥物有苯丙呱林(咳快好)、莫吉司坦、那可丁等。

許多患者問, 為啥用了止咳藥, 效果不好呢?這是因為, 咳嗽可由多種原因所致, 止咳藥只能起到短暫緩解症狀的作用, 關鍵是要治療病因。 對於慢性咳嗽, 首先應結合患者的臨床症狀和輔助檢查, 儘快明確病因, 以積極治療原發病為主, 而不是反復換用止咳藥物。

例如, 臨床上常見的咳嗽變異型哮喘, 主要表現為刺激性乾咳, 並以咳嗽劇烈、夜間咳為主要特徵, 用各種止咳藥都不會有明顯效果。 而應使用小劑量糖皮質激素和支氣管擴張劑, 才能夠緩解症狀。 還有, 胃食管反流性咳嗽, 單純使用止咳藥也是無效的,

而應該使用抑酸藥和促胃動力藥, 才能最終止住咳嗽。

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