淺析腎炎的鑒別診斷

慢性腎小球腎炎的診斷並不完全依賴病史的長短， 多數慢性腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。 一般而言， 凡有尿檢異常血尿、蛋白尿、管型尿、水腫及高血壓病史， 病程遷延， 無論有無腎功能損害均應考慮此病， 腎活檢病理檢查可確診並有利於指導治療和判斷預後。

一、慢性腎小球腎炎診斷要點

1、起病緩慢， 病情遷延， 臨床表現可輕可重， 或時輕時重。 隨著病情發展， 可有腎功能減退、貧血、電解質紊亂等情況的出現。

2、可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現中的一種如血尿或蛋白尿或數種。

臨床表現多種多樣， 有時可伴有腎病綜合征或重度高血壓。

3、病程中可有腎炎急性發作， 常因感染如呼吸道感染誘發， 發作時有類似急性腎炎的表現。 有些可自動緩解， 有些病例出現病情加重。

4、實驗室及其他檢查

1尿液檢查尿異常是慢性腎炎的基本標誌。 蛋白尿是診斷慢性腎炎的主要依據， 尿蛋白一般在1～3g/d， 尿沉渣可見顆粒管型和透明管型。 血尿一般較輕或完全沒有， 但在急性發作期， 可出現鏡下血尿甚至肉眼血尿。

2腎功能檢查慢性腎炎早期沒有腎功能的改變， 當出現腎功能不全時， 主要表現為腎小球濾過率GFR下降， 肌酐清除率Cer降低。 由於腎臟代償功能很強， 當Cer降至正常值的50％以下時， 血清肌酐和尿素氮才會升高，

部分患者在血清肌酐升高之前可能出現尿素氮的升高， 也可繼而出現腎小管功能不全， 如尿濃縮功能減退等。

二、慢性腎小球腎炎鑒別診斷

1、繼發性腎小球疾病

如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等， 依據相應的系統表現及特異性實驗室檢查， 一般不難鑒別。

2、AIport綜合征 常起病于青少年， 患者有眼球型晶狀體等、耳神經性耳聾、腎血尿， 輕、中度蛋白尿及進行性腎功能損害異常， 並有陽性家族史多為性連鎖顯性遺傳。

3、其他原發性腎小球病

1症狀性血尿和/或蛋白尿隱匿性腎小球腎炎：尿蛋白

2急性腎炎：有的慢性腎炎起病時較急， 很像急性腎炎， 但大多沒有急性腎炎的特徵表現：前驅感染距腎炎1～3周、一過性補體C3下降、自愈傾向，

有助於鑒別。 4、原發性高血壓腎損害 呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發性高血壓繼發腎損害即良性小動脈性腎硬化症鑒別， 後者先有較長期高血壓， 其後再出現腎損害， 尿改變輕微微量至輕度蛋白尿， 可有鏡下血尿及管型， 常有高血壓的其他靶器官心、腦併發症。

5、慢性腎盂腎炎

多有反復發作的泌尿系感染史、並有影像學及腎功能異常者， 尿沉渣中常有白細胞， 尿細菌學檢查陽性可資區別。

溫馨提示：凡尿化驗異常蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓病史達一年以上， 無論有無腎功能損害均應考慮此病， 在除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎後， 臨床上可診斷為慢性腎炎。