方法：運用中西醫結合三聯法治療， 治療方法為在西醫治療的基礎上， 結合中成藥的整體治療， 以及湯藥辨證施治， 口服或灌腸， 並觀察其臨床療效可靠性和穩定性。
結果：3266例病例中， 顯效2635例， 占80.7%；有效572例， 占17.5%；無效59例， 占1.8%；總有效率達98.2%；隨訪復發率為17.6%。
結論：運用中西醫結合三聯法治療肝硬化腹水可有效地調整蛋白比值， 改善肝腎功能， 阻逆肝纖維化及肝硬化， 緩解門脈高壓， 明顯提高肝硬化腹水的療效， 並能有效地控制肝硬化腹水的復發。
肝硬化腹水屬中醫學“臌脹”範疇。
方法
1.治療方法
在休息為主、合理飲食的基礎上， 採取如下治療措施。 西醫綜合治療：
①限制水鹽攝入：低鹽飲食， 每日進水量為前日尿量加500ml左右。
②基礎治療：根據肝功能情況， 分別給予甘草甜素類藥、苦黃、茵梔黃、門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸等。
③利尿劑的使用：首選安體舒通， 每次40-100毫克， 每日3次， 效果不佳聯合速尿， 每次20-40毫克。
④人血白蛋白的使用：酌情使用， 必要時每週1-2次， 每次10克。
⑤合併自發性細菌性腹膜炎者， 選用第三代頭孢菌素如頭孢噻肟鈉，
在此基礎上加用研製的中成藥和湯劑處方。 具體有肝胃欣膠囊（紅參、首烏、當歸等）， 每日3次， 每次5粒。 消臌軟堅丸（丹參、生黃芪、白術、炙鱉甲、醋山甲、沉香、葶藶子等）， 每日3次， 每次7克。 通腑泄濁湯（大黃、牡蠣、澤瀉等）治療腎功能不全， 每日1次高位保留灌腸， 2周為一個療程。 退黃降氨湯（大黃、赤芍、蒲公英、冰片等）治療肝性腦病， 每日1次低位保留灌腸， 1周為一個療程。 治腹水湯藥方一（濕熱內蘊型：澤瀉、澤蘭、車前子、茯苓皮、冬瓜皮、白術等）、方二（肝腎陰虛型：炒白術、澤瀉、澤蘭、沙參、麥冬、陳皮、車前子等）；方三（脾虛氣滯型：柴胡、炒枳殼、香附、炒檳榔、厚樸、大腹皮、澤瀉等）；均每日1劑，
出院後繼續服中成藥為主的整體複方治療。
2 觀察指標
（1）肝功能：血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）， 每半月檢查一次或根據病情而定。 （2） 彩色超聲：肝、脾、門靜脈主幹內徑、腹水分級等， 由專人在同一部位探查。 （3） 遠期隨訪：3個月療程結束後， 隨訪至12個月。
3. 統計學處理
採用SPSS11統計軟體做統計處理， 計量資料以x（-）±s表示， 組間比較採用t檢驗;計數資料以率表示， 採用X2檢驗。 P《0.05為差異有統計學意義。
4. 結果
4.1 療效判定標準
參照文獻執行［3］ 顯效：療程結束時， （1）症狀完全消失， 一般情況良好。 （2） 腹水消失， 肝脾腫大穩定不變， 無叩痛壓痛。 （3）肝功能（ALT、TBil、A/G或蛋白電泳）恢復正常。 （4）以上3項指標保持穩定3個月。 好轉：療程結束時， （1）主要症狀消失或明顯好轉。 （2） 腹水減少至輕度而未完全消失， 肝脾腫大穩定不變， 無明顯叩痛及壓痛。 （3）肝功能指標下降幅度在50%以上而未完全正常。 無效：未達好轉標準或惡化者。
4.2 療效觀察
顯效2635例， 占80.7%；有效572例， 占17.5%；無效59例， 占1.8%；總有效率達98.2%。
4.3 患者治療前後肝功能、彩超學改善情況： 見表1
表1 患者治療前後肝功能、彩超學改善情況比較（x±s）
時 間 ALT（U/L）AST（U/L）TBil（umol/L）ALb（g/L）門靜脈內徑（cm）脾厚（cm）
治療前 122.32±109.58125.81±103.9362.78±44.4827.43±5.071.44±0.186.25±1.19
6個月 44.03±19.15*51.37±23.26*44.63±36.66*33.09±5.26*1.37±0.12*5.77±1.02*
12個月 35.41±10.42*41.25±11.43*32.91±15.48*36.53±2.92*1.34±0.13*5.33±1.28*
注：與治療前比較， *P《0.05
4.4 患者治療前後電解質、腎功能、血氨變化情況： 見表2
表2 患者治療前後電解質、腎功能、血氨變化比較（x±s）
時 間 K+（mmol/L） Na+（mmol/L） Cl-（mmol/L） BUN（mmol/L） Cr（umol/L） NH3（mmol/L）
治療前 3.02±0.35123.93±2.9687.56±2.6318.43±2.57183.56±21.18145.24±95.61
治療後 4.15±0.62*136.37±2.62*100.63±4.06*8.59±3.26*107.24±15.32*35.52±14.94*
注：與治療前比較， *P《0.05
4.5 患者治療後腹水消退時間情況： 腹水完全消退者共2635例， 其中大部分於15天內腹水消失2118例（占80.4%）， 平均腹水消退時間比常規西藥治療明顯縮短。
4.6腹水消退患者遠期隨訪情況： 腹水反復發作是影響肝硬化預後的重要因素， 也是臨床處理中的一個棘手問題， 本研究初步結果顯示， 復發病例575例， 復發率為17.6%。 該藥與常規西藥治療相比， 遠期效果尤為明顯， 可有效控制復發， 延長患者的生存時間。
肝硬化腹水是臨床上常見的危重病證， 多由感受濕熱疫毒或酒毒蟲蠱， 複因酒食不節， 情志失暢， 而致肝脾失調、氣滯血瘀、水液停聚， 其中尤以脾虛血瘀， 水濕內停為要。 我們在西醫常規治療的基礎上，採用研製的中成藥，肝胃欣膠囊氣血雙補，養肝益腎，以提高白蛋白、調整蛋白比值、增強機體免疫功能為主，並能促進肝細胞再生以改善肝功能；消臌軟堅丸健脾利濕、舒肝理氣、行氣利水、軟堅散結，以阻逆肝纖維化、緩解門脈高壓、利尿為主，並能有效調整蛋白比值、改善肝功能、軟肝縮脾。治腹水湯藥，則主要根據肝硬化腹水的主要證型，濕熱內蘊型及肝腎陰虛型而設，通過辨證施治，重在利尿，增強消除腹水的功效，部分患者胃腸脹氣偏重，口服脾虛氣滯型湯藥，健脾利濕、舒肝理氣，以理氣為主結合利水緩解腹脹。通腑泄濁湯則主要用於治療腎功能不全患者，中醫認為肝病晚期併發腎功能不全，多是正氣本虛，濁毒瘀熱阻滯、氣化失司所致，在加強支持治療、配合肝胃欣膠囊等扶助正氣的基礎上，通過中藥高位保留灌腸，降低尿素氮、肌酐，保護腎功能，又有退黃降酶及利尿之功能。其療效機制，除透析、導泄作用外，還與消炎抑菌、解除腎小管痙攣、改善微循環、清除內毒素以及提高機體免疫功能等有關。退黃降氨湯採用低位灌湯法治療高黃疸肝昏迷或低黃疸肝昏迷，退黃降氨湯清熱、解毒、化痰散結、醒神開竅，消除大腸內毒素，有明顯的退黃疸降血氨作用。再配合輸精氨酸、雅博司等西藥，明顯提高了對肝昏迷患者的治癒率，減少了病死率。
出院後的隨訪證實中西醫結合三聯法，還可以明顯降低肝硬化腹水的復發率，遠期療效理想，這對改善肝硬化患者的預後尤為關鍵。
臨床觀察中西醫結合的三聯法，即運用製劑，採用“中成藥複方療法”扶正祛邪為基礎的整體治療，結合湯藥通過口服及高位保留灌腸或低位元保留灌腸法辨證施治，增強療效。中成藥和湯藥的聯合運用能有力地阻逆肝纖維化、緩解門脈高壓，保護肝細胞、改善肝功能，提高血漿白蛋白、增強機體免疫力，抑菌抗炎、改善腎功能、消除內毒素血症等，再結合西醫利尿劑，白蛋白、血漿，擴容，糾正電解質紊亂，抗感染、止血、防治肝性腦病等對症處理，顯著提高肝硬化腹水的療效。
我們在西醫常規治療的基礎上，採用研製的中成藥，肝胃欣膠囊氣血雙補，養肝益腎，以提高白蛋白、調整蛋白比值、增強機體免疫功能為主，並能促進肝細胞再生以改善肝功能；消臌軟堅丸健脾利濕、舒肝理氣、行氣利水、軟堅散結，以阻逆肝纖維化、緩解門脈高壓、利尿為主，並能有效調整蛋白比值、改善肝功能、軟肝縮脾。治腹水湯藥，則主要根據肝硬化腹水的主要證型，濕熱內蘊型及肝腎陰虛型而設，通過辨證施治，重在利尿，增強消除腹水的功效，部分患者胃腸脹氣偏重，口服脾虛氣滯型湯藥，健脾利濕、舒肝理氣，以理氣為主結合利水緩解腹脹。通腑泄濁湯則主要用於治療腎功能不全患者，中醫認為肝病晚期併發腎功能不全，多是正氣本虛，濁毒瘀熱阻滯、氣化失司所致，在加強支持治療、配合肝胃欣膠囊等扶助正氣的基礎上，通過中藥高位保留灌腸，降低尿素氮、肌酐，保護腎功能，又有退黃降酶及利尿之功能。其療效機制，除透析、導泄作用外，還與消炎抑菌、解除腎小管痙攣、改善微循環、清除內毒素以及提高機體免疫功能等有關。退黃降氨湯採用低位灌湯法治療高黃疸肝昏迷或低黃疸肝昏迷，退黃降氨湯清熱、解毒、化痰散結、醒神開竅，消除大腸內毒素，有明顯的退黃疸降血氨作用。再配合輸精氨酸、雅博司等西藥，明顯提高了對肝昏迷患者的治癒率，減少了病死率。出院後的隨訪證實中西醫結合三聯法，還可以明顯降低肝硬化腹水的復發率，遠期療效理想，這對改善肝硬化患者的預後尤為關鍵。
臨床觀察中西醫結合的三聯法，即運用製劑，採用“中成藥複方療法”扶正祛邪為基礎的整體治療，結合湯藥通過口服及高位保留灌腸或低位元保留灌腸法辨證施治，增強療效。中成藥和湯藥的聯合運用能有力地阻逆肝纖維化、緩解門脈高壓，保護肝細胞、改善肝功能，提高血漿白蛋白、增強機體免疫力，抑菌抗炎、改善腎功能、消除內毒素血症等，再結合西醫利尿劑，白蛋白、血漿，擴容，糾正電解質紊亂，抗感染、止血、防治肝性腦病等對症處理，顯著提高肝硬化腹水的療效。
