支氣管炎的檢查診斷

支氣管炎， 相信大家都不會陌生。 支氣管炎是支氣管粘膜的一種常見、多發性炎症， 中醫稱“咳嗽”。 臨床表現有發熱、畏寒、身痛、咳嗽、咯痰、喘息等症狀。

慢性支氣管炎的診斷標準

咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發病3個月,連續2年或以上者。

每年發病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據者亦可診斷。

能排除其他心、肺疾病者。

體征

早期可無任何異常體征。 急性發作期可有散在的幹、濕鳴音,多在肺部及肺底部,咳嗽後可減少或消失。 哮鳴音的多寡或部位不一定。 喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長,而且不易完全消失。

併發肺氣腫時有肺氣腫體征。

慢性支氣管炎臨床分型

慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。 單純型主要表現為咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,喘鳴在陣咳時加劇,睡眠時明顯。

慢性支氣管炎分期

按病情進展可分三期。

急性發作期:指在一周內出現膿性或粘液性痰,痰量明顯增加,或伴有發熱等炎症表現,或“咳”、“痰”、“喘”等症狀任何一項明顯加劇。

慢性遷延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症狀遷延一個月以上者。

臨床緩解期:經治療或臨床緩解,症狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,保持2個月以上者。

慢性支氣管炎應與一些疾病做鑒別診斷

支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。

哮喘常于幼年或青年突然起病 ,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發作性哮喘為特徵。 發作時兩肺佈滿哮鳴音,緩解後可無症狀, 常有個人或家族過敏性疾病史。 喘息型慢性支氣管炎多見於中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發喘息及哮鳴音為主要臨床表現,感染控制後症狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。 典型病例不難區別 ,但哮喘併發慢支和肺氣腫則難予區別。

支氣管擴張:具有咳嗽、咳痰反復發作的特點,合併感染時有大量膿痰,或有反復和多、少不等的咯血史。 肺部以濕口羅音為主,多位於一側且固定在下肺。 可有杵狀指。 X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷髮狀。 支氣管造影或CT檢查可以鑒別。

肺結核:肺結核患者多有結核中毒症狀或局部症狀 。

經X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。

肺癌:患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發生刺激性咳嗽,常有反復發生或持續的血痰,或者慢性咳嗽性質發生改變。 X線檢查可發現有塊狀陰影或結節狀陰影,或阻塞性肺炎,經抗生素治療,未能完全消散,應考慮肺癌的可能。 查痰脫落細胞及經纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。

矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業病接觸史。 X線檢查有矽結節、肺門陰影擴大、肺紋理增多。

慢性支氣管炎常見併發症

阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的併發症,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。 加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發生阻塞性肺氣腫。

支氣管肺炎:慢性支氣管炎症蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰、發熱,咳嗽增劇, 痰量增多,且呈膿性。 白細胞總數及中性粒細胞增多。 X線檢查,兩下肺葉有斑點狀或小片狀陰影。

支氣管擴張:慢性支氣管炎反復發作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。 擴張部分多呈柱狀變化。 百日咳、麻疹或肺炎後所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。

支氣管炎專題：