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如何看心電圖是否異常

一、看數值

1、心率:正常為60-100。

《60bpm的為“竇性心動過緩”, 》100的為“竇性心動過速”。

2、P波:正常時間《120ms。

》120ms且呈雙峰, 為“二尖瓣型P波”(有時可見, 不多)

3、PR間歇:正常時間120-200ms。

》200ms的為“一度房室傳導阻滯”;《120ms的為“短PR間期”。

4、QRS間期應《120ms, 大於此值有診斷意義(後面講);振幅(正、負向波的絕對值相加):肢導《0.5mv和(或)胸導《0.8mv為“左室低電壓”(較少見)。

5、Rv5》2.5mv和(或)Rv5+Sv1》4.0mv(男)//》3.5mv(女)的, 為“左室高電壓”, 非常非常常見!系左室肥厚表現, 追問病史, 多有高血壓, 目測心電圖, QRS波群明顯增高。

6、P/QRS/T軸:XX/XX/XX, 中間那個數-30。 —-90。 為“心電軸左偏”(非常常見), 90。 —180。 為“心電軸右偏”(不多見)具體還要分度, 輕中重度, 一般都是中度, 而中度及以上的可諮詢醫生

圖上就顯示這些數值, 因此以上資料正常範圍要先記住才能看圖。

二、看有沒早搏

這個不能講理論, 要看過圖才知道。 下面這個樣子的就是早搏了, 其中QRS形態有寬大畸形的報“室性早搏”, 否則為“房性早搏”, 房性早搏要與竇性心律不齊鑒別, 早搏波跟其前後二個正常波的RR間期相加除以2是等於一個正常的RR間期的, 要用圓規量一下, 竇性心律不齊無此規律。 具體還要分頻發還是偶發早搏, 頻發都多為“頻發早搏二聯律/三聯律”, 一分鐘小於3個為偶發?

另外, 有早搏的要加做一分種, 看看一分種有多少個, 如果是偶發早搏加一分鐘卻看不到一個的, 可考慮做動態心電圖。

三、看心律齊不齊

能找到RR間期時間差異超過120ms(3小格)的,

又不是早搏的就可以為“竇性心律不齊”了, 很多人有的。 常見於青、少年, 多與呼吸有關, 另外不齊者多與呼吸有關, 屏住呼吸後不齊多消失。 病人常要來問這個心律不齊是怎麼回事, 如果心電圖除不齊外其他均正常, 那一般是無臨床意義。

四、看有無房顫、房撲

挺多的, 很多心臟病病人都會出現。 多說無益, 下面這個鳥樣的就是“房顫”和“房撲”了, 一般看一眼就知道了。 理論上講房顫是正常P波消失, 代之以大小不等, 形態各異的顫動波, 常V1明顯。 正常二者鑒別可認為:心室律絕對不規則的就是顫。 房顫比房撲多見。

五、右束支傳導阻滯

V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的, 就是右束支傳導阻滯了, 其中QRS時限》120的為“完全性右束支傳導阻滯”, 否則為不完全性。

常見!

六、左前分支傳導阻滯

I、II、aVF的QRS波呈rS形, 電軸左偏者, 有時見。

七、ST段、T波改變

臨床上至少有1/4檢查的病人為“T波改變”, 主要是表現為低平或倒置。 大致這麼認為:I、II、V5、V6, 應T波應直立, 否則為“T波倒置”, 書上說V4也要直立, 但實際中不看V4。 在這些導聯當中, T波振幅若低於同導聯R波的1/10, 為“T波低平”。

關於ST段, 須知道, ST段是指QRS波群終點至T波起點之間的線段。 ST抬高/壓低是以等電位線為標準的, J點(ST段起點)後2小格的位置, 在任一導聯只要下移0.5mV就是“ST段壓低”;V1-V2上抬》0.3mV和(或)V3》0.5mV和(或)V4-V6》0.1mV則為“ST段抬高”。

八、二度I型房室傳導阻滯

P波始終規律出現, 但PR間期越越長, 直至一個P波後脫漏了一個QRS, 如此迴圈。 稱文氏現象。 挺常見的。

九、正常心電圖

數值正常, 沒有以上任一情況出現, 圖形看起來像模像樣的,

一般就是“竇性心律, 正常心電圖”了。

另外注意“竇性心律”的要求是:(1)P波在II、aVF直立, 在aVR倒置;(2)PR間期》120ms同時成立。

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