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肺癌的基本分類

肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。 1995年全世界有60萬人死於肺癌, 而且每年人數都在上升, 2003年世界衛生組織(WHO)公佈的死亡率是110萬/年, 發病率是120萬/年。 而女性患肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。 本病多在40歲以上發病, 發病年齡高峰在60~79歲之間。 男女患病率為2.3:1。 另外種族、家屬史與吸煙對肺癌的發病均有影響。

肺癌起源於支氣管粘膜上皮, 局限於基底膜內者稱為原位癌癌腫, 可向支氣管腔內或和臨近的肺組織生長, 並可通過淋巴血行或經支氣管轉移擴散。 癌瘤生長速度和轉移擴散的情況, 與癌瘤的組織學類型、分化程度等生物學特性有一定關係。

肺癌的分佈情況右肺多於左肺, 上葉多於下葉, 從主支氣管到細支氣管均可發生癌腫。 起源於主支氣管、肺葉支氣管的肺癌, 位置靠近肺門者, 稱為中央型肺癌;起源于肺段支氣管以下的肺癌, 位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。

基本類型

小細胞肺癌

1)小細胞肺癌(SCLC)或燕麥細胞癌, 近20%的肺癌患者屬於這種類型;

小細胞肺癌(SCLC)腫瘤細胞倍增時間短, 進展快, 常伴內分泌異常或類癌綜合征;由於患者早期即發生血行轉移且對放化療敏感, 故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主, 聯合放療和手術為主要治療手段。 綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關鍵。  

非小細胞肺癌

2)非小細胞肺癌(NSCLC)類, 約80%的肺癌患者屬於這種類型。 這種區分是相當重要的, 因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。 小細胞肺癌患者主要用化學療法治療, 外科治療對這種類型肺癌患者並不起主要作用。 另一方面, 外科治療主要適用於非小細胞肺癌患者。

臨床類型

1、鱗形細胞癌(又稱鱗癌)

在各種類型肺癌中最為常見, 約占50%。 患病年齡大多在50歲以上, 男性占多數。 大多起源於較大的支氣管, 常為中央型肺癌。 雖然鱗癌的分化程度有所不同, 但一般生長發展速度比較緩慢, 病程較長。 對放射和化學療法較敏感。 首先經淋巴轉移, 血行轉移發生較晚。

2、未分化癌

發病率僅次於鱗癌, 多見於男性, 發病年齡較輕, 一般起源於較大支氣管。

居中央型肺癌根據組織細胞形態又可分為燕麥細胞、小圓細胞和大細胞等幾種類型, 其中以燕麥細胞最為常見。 未分化癌惡性度高, 生長快, 而且較早地出現淋巴和血行廣泛轉移, 對放射和化學療法較敏感, 在各型肺癌中預後最差。

3、腺癌

起源於支氣管粘膜上皮, 少數起源於大支氣管的粘液腺。 發病率比鱗癌和未分化癌低, 發病年齡較小, 女性相對多見。 多數腺癌起源於較小的支氣管, 為周圍型肺癌。 早期一般沒有明顯的臨床症狀, 往往在胸部X線檢查時被發現。 表現為圓形或橢圓形腫塊, 一般生長較慢, 但有時早期即發生血行轉移。 淋巴轉移則發生較晚。

4、肺泡細胞癌

起源於支氣管粘膜上皮, 又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌。

部位在肺野周圍, 在各型肺癌中發病率最低, 女性比較多見。 一般分化程度較高, 生長較慢。 癌細胞沿細支氣管肺泡管和肺泡壁生長, 而不侵犯肺泡間隔。 淋巴和血行轉移發生較晚, 但可經支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。 肺泡細胞癌在形態上有結節型和彌漫型兩類。 前者可以是單個結節或多個結節;後者形態類似肺炎病變。 範圍局限的結節型, 手術切除療效較好。

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