糖尿病腎病的防治

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的微血管併發症之一。 由糖尿病腎病造成的腎功能衰竭比非糖尿病者高17倍， 是糖尿病患者主要死亡原因之一。 其臨床症狀多在得病後5~10年以後才表現出來。 糖尿病腎病從輕到重分為五期， 第一至二期時化驗查不出什麽問題， 病人也沒有什麽感覺， 僅少數病人有時血壓偏高;從第三期開始， 尿蛋白出現， 開始僅有微量白蛋白(20微克/分)， 通常稱這期為早期腎病， 如這時進行合理治療， 腎病有恢復的可能。 病情再發展， 尿微量蛋白超過200微克/分， 就進入第四期臨床腎病， 尿中出現持續性蛋白尿，

病人出現浮腫， 血壓持續性升高。 糖尿病腎病的第五期稱為終末腎病， 因腎功能不全， 血中肌酐和尿素氮開始升高， 除了顯著的高血壓和浮腫外， 病人還出現貧血。 如果血肌酐超過8mg/dl， 此病人就發生了尿毒癥。 糖尿病腎病一經確診， 已屬不可逆， 此時即使血糖在正常範圍也不能減緩腎功能不全的進展， 因此， 預防極為重要， 防治措施有：

1. 控制血糖

嚴格控制血糖在理想範圍

一旦確診為糖尿病腎病， 口服降糖藥只能選用糖適平， 拜糖平或用胰島素治療。 如已進入尿毒癥期， 不能再用口服降糖藥。

由於腎糖閾發生變化， 不能用測尿糖來觀察病情。

2. 嚴格控制血壓， 將會對改善腎功能有幫助。 血壓最好控制在130/80mmHg以下，

降壓藥可選用血管緊張素轉換酶抑制劑， 卡托普利， 依那普利， 洛汀新等或鈣離子拮抗劑， 心痛定等。

3. 限制蛋白攝入， 按0.6~0.8克/公斤標準進低蛋白飲食。 以攝入優質動物蛋白為主。 鹽的攝入控制在5克/日以下。 浮腫時鹽限制更要嚴格而且還要限飲水量。

4. 中醫中藥治療：祖國醫學對腎臟病治療有豐富的經驗， 可用辨證施治， 對糖尿病腎病治療起到積極作用。 但進入尿毒癥期， 也要慎用。

腎功能衰竭的治療：當已進入尿毒癥期， 除了以上治療外， 還要選擇腹膜透析或血液透析， 以便把血液中的廢物排出體外。 如果有條件進行腎移植， 恢復程度和生存時間都會明顯提高。