冠心病近年來成了熱詞， 醫生們也紛紛總結出了判斷這種疾病的招兒：比如看耳垂褶皺、面相是否顯老、有沒有瞼黃瘤等。 診斷冠心病絕對的“金標準”—冠脈造影檢查。 哪些人需要做？哪些人不能做這項檢查呢？
冠心病是一種缺血性心臟病
先來看看冠心病的定義。 它是冠脈動脈（負責向心臟供血供氧的血管）發生粥樣硬化或血管痙攣引起的管腔狹窄或閉塞， 導致心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病。
冠脈造影是怎麼做的？
冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路， 尤其經皮穿刺橈動脈最常用，
選擇性冠狀動脈造影是利用血管造影劑， 通過特製的心導管經皮穿刺上肢橈動脈或者下肢股動脈， 沿降主動脈逆行至升主動脈根部， 然後探尋左或右冠狀動脈口插入， 注入造影劑， 使冠狀動脈顯影， 清楚地將整個左或右冠狀動脈的主幹及其分支的血管腔顯示出來。
它可以瞭解血管有無狹窄病灶存在， 對病變部位、範圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷， 決定治療方案（介入、手術或內科治療）， 還可用來判斷療效。
如果你是以下人群之一， 醫生會建議做冠狀動脈造影：
1、有冠心病心絞痛、心肌梗死病史病人。
2、有胸悶、胸痛症狀， 高度懷疑有冠心病病人。
3、冠狀動脈支架術後或外科搭橋術後再發心絞痛的病人。
4、50歲以上需做重大手術的病人。
5、無法解釋的心電圖異常需排除冠心病的病人。
6、經冠脈CT檢查有血管嚴重狹窄的病人。
哪些人不適合做冠狀動脈造影：
1、未控制的嚴重的室性心律失常；
2、未控制的高血壓；
3、未控制的心功能不全；
4、未糾正的低鉀血症、洋地黃中毒、電解質紊亂；
5、發熱以及感染性疾病；
6、凝血功能障礙；
7、造影劑過敏；
8、嚴重的肝、腎功能障礙；
9、急性心肌炎。
以上這些不是絕對禁忌症， 而是相對禁忌症， 如果這些情況存在， 就必須評估得益與風險之間哪個更大一些。
順便說一下術前準備：
1、導管室設備、藥品及工作人員。
2、患者抗凝準備（阿司匹林、波立維、低分子肝素）
3、 患者及家屬簽署同意手術的知情同意書。
4、術前完善超聲心動圖、X片、生化、血尿便常規、凝血指標等檢查。
5、備皮。
6、碘過敏試驗。
7、留置針穿刺等。
術後注意
1、監測有無不適， 注意心電圖及生命體征等。
2、補足液體， 防止迷走反射， 心功能差者除外。
3、橈動脈穿刺徑路在拔除鞘管後對穿刺點局部壓迫4-6小時後可以拆除加壓繃帶。 股動脈入路進行冠狀動脈造影後， 可即刻拔管， 常規壓迫穿刺點20分鐘後， 若穿刺點無活動性出血， 可進行制動並加壓包紮， 18-24小時後可以拆除繃帶開始輕度活動。 如果使用封堵器， 患者可以在平臥制動後6小時開始床上活動。
4、觀察穿刺點有無滲血、紅腫及雜音， 穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。 高血壓病人如何管理好血壓
陝中大附院 心病三科
