帶狀皰疹與單純皰疹的區別診斷

帶狀皰疹在發病前期的症狀可能會和其他病症混淆， 但根據單側沿外周神經分佈的成簇水皰性損害伴有神經痛， 診斷不難。 帶狀皰疹應與單純皰疹區別， 單純皰疹常分佈於皮膚粘膜交界處， 這與外周圍神經的分佈無關， 易復發， 痛不明顯。 在帶狀皰疹前驅時期及無疹性帶狀皰疹， 有時易誤診為胸膜炎、肋間神經痛或急腹症等， 應予注意。

帶狀皰疹的病原屬去氧核糖核酸皰疹病毒， 與水痘病毒一致， 又稱水痘-帶狀皰疹病毒。 皮膚的病變主要在表皮， 水皰位於表皮的深層， 在皰內及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細胞。

在變性的細胞核中可見嗜酸性核內包含體。 與皮疹相應的神經節內也有病變， 表現為脊髓後柱節段性脊髓灰白質炎， 神經節和神經後根有劇烈炎症反應。 真皮內的感覺神經纖維在皮疹出現後不久也出現明顯變性。 常先有輕度的前驅症狀， 如發熱、乏力、全身不適、食欲不振、局部淋巴結腫痛以及患處皮膚灼熱、感覺過敏或神經痛等。

神經痛為本病的特徵之一， 具診斷價值， 常出現在發疹前或出疹時， 並可逐漸加居。 兒童患者痛較輕或不痛， 老年患者則常明顯， 呈陣發性加劇， 難以忍受， 且在皮損消退後可持續數月或更久。 帶狀皰疹病毒最易侵犯肋間神經。 脊神經中除胸部神經單獨形成肋間神經支配胸、腹部皮膚外，

其他的脊神經多與相鄰的幾個脊神經互相聯合後形成頸、臂腰、骶髂神經叢， 再從各神經叢分出許多周圍神經， 分別分佈到頸、上、下肢和會陰部皮膚。 因此， 胸部神經發病後常能由肋間神經明確地反映出病變的節段。 而頸部、腰骶部神經發病後， 僅能從皮損瞭解到脊神經病變的區域。

顱神經有其特定的分佈區域， 較常受累的為三叉神經和麵、聽神經。 三叉神經中以眼支最常累及， 多見於老年人， 常伴劇痛， 皮損分佈於一側額面部， 如鼻尖部出現皮疹則易合併眼炎， 嚴重的可導致失明。 因此， 眼支病變時應特別注意檢查角膜， 以便及早採取相應措施。 在上頜支受累時， 於懸雍垂和扁桃體出現水皰，

下頜支受累時， 則在舌前、頰粘膜等處出現水皰。 面、聽神經受病毒侵犯後， 外耳道或鼓膜出現水皰並可有耳鳴、耳聾、眩暈、噁心、嘔吐、眼球震顫以及患側面癱、舌前2/3處味覺消失等症狀， 又稱為耳帶狀皰疹， 由此組成的面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯症又稱Ramsey-Hunt綜合征。

在患帶狀皰疹後， 患者一定要調節好心理狀態， 不要給自己壓力， 患帶狀皰疹雖然痛苦， 但經過正確治療和休息很快就會痊癒。