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中醫問診之問小兒

兒科古稱啞科, 不僅問診困難, 而且也不一定準確, 所以醫生還要詢問其父母及保育人員, 以搜集病情資料。

小兒的生理持點是, 臟腑嬌嫩, 形氣未充, 所謂稚陰稚陽, 又因生機蓬勃, 發育迅速, 故稱純陽之體。 病理特點是, 發病較快, 變化較多, 易虛易實。 故對小兒疾病的診斷必須準確, 在問診時, 除一般內容外, 還需結合小兒的生理病理特點重點詢問以下幾方面情況:

(一)問出生前後情況

系指毋親在孕育期、產育期及患兒嬰幼兒期(28天至3 周歲)的情況。 如母親妊娠、產育期的營養健康狀況, 是否早產、難產, 採用什麼方法餵養,

患兒坐, 爬, 立、走、出牙、學語和區門閉合的遲早等。 詢問上述情況, 可以瞭解小兒的先天情況和後夭營養、發育狀況。 因為新生兒(出生後至28 天)的疾病多與先天因素和分娩情況有關, 嬰幼兒發育遲緩則與後天餵養不當、營養不良關係較為密切。

(二)問預防接種、傳染病史和傳染病接觸史

小兒6個月至5周歲之間, 先天免疫力已經消失, 而後天免疫力尚未形成, 而且接觸感染機會較多, 易患水痘、麻疹等兒科傳染病, 故應詳細詢問預防接種情況, 是否患過某神傳染病, 有無與傳染病患者接觸史, 瞭解上述情況對疾病的診斷和鑒別有重要意義, 如小兒曾經患過麻疹, 已獲得終身免疫力, 雖有與該病患兒密切接觸史或相似症狀,

亦可不必考慮麻疹;如未曾患過麻疹或作麻疹疫苗預防注射, 近期又與該病患兒密切接觸者, 則易患此病。

(三)問易使小兒致病的原因

傷食、受驚、背涼是小兒致病的常見原因, 均芍小兒生理病理特栽關係密切。 小兒脾胃脆弱, 運化功能尚未健全, 而生長發育對水穀精氣的需求甚為迫切, 加之幼兒飲食尤節制, 易於傷食, 而產生積滯、嘔吐、泄瀉等症;小兒神氣怯弱, 易受驚嚇, 臟腑嬌嫩, 感受病邪, 邪易深入囂張, 易致高熱驚風、抽惜等症;小兒衛外機能未固, 抗病力較差, 每易感受外邪, 發生感冒、咳嗽、哮喘等症。 所以抓住易致小兒患病的驚因進行詢問, 對小兒多發病的迅速診斷, 可以收到事半功倍之效。

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