肺脹的辨證論治

一、辨證要點

1、辨標本虛實肺脹的本質是標實本虛， 要分清標本主次， 虛實輕重。 一般感邪發作時偏於標實， 平時偏於本虛。 標實為痰濁、瘀血， 早期痰濁為主， 漸而痰瘀並重， 並可兼見氣滯、水飲錯雜為患。 後期痰瘀壅盛， 正氣虛衰， 本虛與標實並重。

2、辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主， 病位在肺脾腎， 後期氣虛及陽， 以肺、腎、心為主， 或陰陽兩虛。

二、治療原則

根據標本虛實， 分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。 一般感邪時偏於邪實， 側重祛邪為主， 根據病邪的性質， 分別採取祛邪宣肺（辛溫、辛涼），

降氣化痰（溫化、清化）， 溫陽利水（通陽、淡滲）， 活血化瘀， 甚或開竅、熄風、止血等法。 平時偏於正虛， 側重以扶正為主， 根據臟腑陰陽的不同， 分別以補養心肺， 益腎健脾， 或氣陰兼調， 或陰陽兼顧。 正氣欲脫時則應扶正固脫， 救陰回陽。 祛邪與扶正只有主次之分， 一般相輔為用。

三、分證論治

1、風寒內飲

症狀：咳逆喘滿不得臥， 氣短氣急， 咯痰白稀， 呈泡沫狀， 胸部膨滿， 惡寒， 周身酸楚， 或有口幹不欲飲， 面色青黯， 舌體胖大， 舌質暗淡， 舌苔白滑， 脈浮緊。

治法：溫肺散寒， 降逆滌痰。

方藥：小青龍湯。

方中麻黃、桂枝、乾薑、細辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；佐白芍、五味子收斂肺氣， 使散中有收。 若咳而上氣， 喉中如有水雞聲， 表寒不著者， 可用射干麻黃湯。

若飲鬱化熱， 煩躁而喘， 脈浮， 用小青龍加石膏湯兼清鬱熱。

2、痰熱鬱肺

症狀：咳逆喘息氣粗， 痰黃或白， 粘稠難咯， 胸滿煩躁， 目脹睛突， 或發熱汗出， 或微惡寒， 溲黃便幹， 口渴欲飲， 舌質暗紅， 苔黃或黃膩， 脈滑數。

治法：清肺泄熱， 降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯。

方用麻黃、石膏， 辛涼配伍， 辛能宣肺散邪， 涼能清泄肺熱；半夏、生薑散飲化痰以降逆；甘草、大棗安內攘外， 以扶正祛邪。

若痰熱內盛， 痰膠粘不易咯出， 加魚腥草＼黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉以清化痰熱， 痰熱內盛亦可用桑白皮湯。 痰熱壅結， 便秘腹滿者， 加大黃、風化硝通腑泄熱。 痰鳴喘息， 不能平臥者， 加射干、葶藶子瀉肺平喘。 若痰熱傷津， 口乾舌燥， 加花粉、知母、麥門冬以生津潤燥。

3、痰瘀阻肺

症狀：咳嗽痰多， 色白或呈泡沫， 喉間痰鳴， 喘息不能平臥， 胸部膨滿， 憋悶如塞， 面色灰白而暗， 唇甲紫紺， 舌質暗或紫， 舌下瘀筋增粗， 苔膩或濁膩， 脈弦滑。

治法：滌痰祛瘀， 瀉肺平喘。

方藥：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。

方中用葶藶子滌痰除壅， 以開泄肺氣；佐大棗甘溫安中而緩藥性， 使瀉不傷正；桂枝通陽化氣， 溫化寒痰；茯苓除濕化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脈， 化瘀滯。 痰多可加三子養親湯化痰下氣平喘。 本證亦可用蘇子降氣東加紅花、丹參等化痰祛瘀乎喘。 若腑氣不利， 大便不暢者， 加大黃、厚樸以通腑除壅。

4、痰蒙神竅

症狀：咳逆喘促日重， 咳痰不爽， 表情淡漠， 嗜睡， 甚或意識朦朧， 譫妄， 煩躁不安， 入夜尤甚， 昏迷， 撮空理線， 或肢體困動，

抽搐， 舌質暗紅或淡紫， 或紫絳， 苔白膩或黃膩， 脈細滑數。

治法：滌痰開竅。

方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。

滌痰湯中半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星清熱滌痰；橘紅、枳實理氣行痰除壅；菖蒲芳香開竅；人參扶正防脫。 加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。 若舌苔白膩而有寒象者， 以制南星易膽南星， 開竅可用蘇合香丸。 若痰熱內盛， 身熱， 煩躁， 譫語， 神昏， 舌紅苔黃者， 加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰。 熱結大腸， 腑氣不通者， 加大黃、風化硝， 或用涼膈散或增液承氣湯通腑泄熱。 若痰熱引動肝風而有抽搐者， 加鉤藤、全蠍、羚羊角粉涼肝熄風。 唇甲紫紺， 瘀血明者， 加紅花、桃仁、水蛭活血祛瘀。 如熱傷血絡， 見皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，

配清熱涼血止血藥， 如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等；如血色晦暗， 肢冷， 舌淡胖， 脈沉微， 為陽虛不統， 氣不攝血者， 配溫經攝血藥， 如炮薑、側柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。

5、肺腎氣虛

症狀：呼吸淺短難續， 咳聲低怯， 胸滿短氣， 甚則張口抬肩， 倚息不能平臥， 咳嗽， 痰如白沫， 咯吐不利， 心慌， 形寒汗出， 面色晦暗， 舌淡或黯紫， 苔白潤， 脈沉細無力。

治法：補肺納腎， 降氣平喘。

方藥：補虛湯合參蛤散。

方中用人參、黃芪、茯苓、甘草補益肺脾之氣；蛤蚧、五味子補肺納腎；乾薑、半夏溫肺化飲；厚樸、陳皮行氣消痰， 降逆平喘。 還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。 若肺虛有寒， 怕冷， 舌質淡， 加桂枝、細辛溫陽散寒。 兼陰傷， 低熱， 舌紅苔少， 加麥冬、玉竹、知母養陰清熱， 如見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補氣納腎，回陽固脫。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。

6、陽虛水泛

症狀：面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖質黯，苔白滑，脈沉虛數或結代。

治法：溫陽化飲利水。

方藥：真武湯合五苓散。

方中用附子、桂枝溫陽化氣以行水；茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生薑健脾利水；白芍斂陰和陽。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。水腫勢劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白醜、椒目、葶藶子行氣逐水。

如見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補氣納腎，回陽固脫。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。

6、陽虛水泛

症狀：面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖質黯，苔白滑，脈沉虛數或結代。

治法：溫陽化飲利水。

方藥：真武湯合五苓散。

方中用附子、桂枝溫陽化氣以行水；茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生薑健脾利水；白芍斂陰和陽。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。水腫勢劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白醜、椒目、葶藶子行氣逐水。