癡呆的臨床表現與診斷

一、臨床表現

本病的臨床表現紛繁多樣， 總以漸進加重的善忘前事、呆傻愚笨以及性情改變為其共有特徵。

1、善忘往往是最早出現的症狀， 並漸進加重， 初期可見患者對近事遺忘；平時經過的事情， 似是而非， 記憶不全， 常不自覺地進行虛構而被認為“說謊”。 進而發展為近事及遠事記憶能力均減退， 甚至不能記起自己的年齡、出生年份等。

2、呆傻愚笨表現為對周圍事物漠不關心；思維遲鈍：注意力集中困難， 漸至計算力明顯下降；動作笨拙， 時常發生錯穿衣服、系錯鈕扣等現象， 重者不能自理。

3、性情改變情緒變化無常，

不能自控， 不修邊幅， 自私多疑。 或表現抑鬱， 閉門獨處， 寡言少語；或表現亢奮， 忽哭忽笑， 言辭顛倒。 重者表現為攻擊行為， 妄想， 幻聽幻視等。

二、診斷

1、智慧缺損， 其嚴重程度足以妨礙工作學習和日常生活。 輕度：工作學習和社交能力下降， 尚保持獨立生活能力；中度：除進食、穿衣及大小便可自理外， 其餘生活靠他人幫助；重度：個人生活完全不能自理。

2、記憶近事能力減弱， 對新近發生的事件常有遺忘。

3、抽象概括能力明顯減退；或判斷力明顯減退；或失語、失用、失認， 計算、構圖困難等。

4、性格改變， 孤僻， 表情淡漠， 語言嚕嗦重複， 自私狹隘， 頑固固執， 或無理由的欣快， 易於激動或暴怒， 道德倫理缺乏， 不知羞恥等。

5、起病隱襲， 發展緩慢，

漸進加重， 病程一般較長。 但也有少數病例起病較急。

6、精神檢查、顱腦Cr、刪檢查等有助於診斷。

三、鑒別診斷

1、鬱病癡呆的神志異常需與鬱病中的髒躁一證相鑒別。 髒躁多發于青中年女性， 多在精神因素的刺激下呈間歇性發作， 不發作時可如常人， 且無智慧、人格方面的變化。 而癡呆可見於任何年齡， 尤多見於中老年人， 男女發病無明顯差別， 且病程遷延， 其心神失常症狀不能自行緩解， 並伴有明顯的智力、記憶力、計算力及人格情感的變化。

2、癲病癲病以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特徵， 俗稱“文癡”， 以成年人多見。 而癡呆則屬智慧活動障礙， 是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現的神志疾病， 多發於老年人。 另一方面，

癡呆的部分症狀可自製， 治療後有不同程度的恢復。 重症癡呆患者與癲病在精神症狀上有許多相似之處， 臨床難以區分。 精神檢查、Cr、Mm檢查等有助於鑒別。

3、健忘健忘是指記憶力差， 遇事善忘的一種病證。 而癡呆則以神情呆滯， 反應遲鈍， 動作笨拙為主要表現， 其不知前事或問事不知等表現， 與健忘之“善忘前事”有根本區別。 癡呆根本不知前事， 而健忘則曉其事而易忘， 且健忘不伴有神志障礙。 健忘可以是癡呆的早期臨床表現， 這時可不予鑒別。 由於外傷、藥物所致健忘， 一般經治療後可以恢復。 精神檢查、CT、Mm檢查有助於兩者的鑒別。