喘證的問診

喘為呼吸艱難氣促， 甚或張口抬肩， 不能平臥。 喘多併發於各種急慢性疾病中， 當喘成為這些疾病中的主症時即稱為喘證。 六淫侵襲、七情失調、飲食不節、水飲瀦留等皆可引起喘證， 然而喘證發生的根本原因與肺之宣肅、脾之運化、腎之攝納功能失調有關。 《濟生方》說：“……將理失宜， 六淫所傷， 七情所感， 或因墜墮驚恐， 渡水跌僕， 飽食過傷， 動作用力， 遂使髒氣不和， 營衛失其常度， 不能隨陰陽出入以成息， 促迫於肺， 不得宣通而為喘也。 ”喘證發展到危重階段， 則見喘促加劇， 煩躁不安， 汗出如油， 口唇青紫， 四肢不溫，

脈微欲絕的危脫證候， 甚則導致死亡。 總的治療原則是宣肺降氣， 化痰定喘。

西醫的慢性支氣管炎、慢性喘息型支氣管炎、肺部感染、肺氣腫、慢性肺源性心臟病或心力衰竭過程中出現以喘為主症時， 屬於本病範疇。

（一）問診要點

本病通過問診瞭解到， 在各種急慢性疾病發展過程中， 當喘成為這些疾病的主症時即可診斷為喘證。 同時應詢問喘的程度， 痰的有無， 痰的性質， 有無咳嗽， 有無其它明顯不適， 如有無喉間哮鳴， 有無腫脹等， 應與哮證、肺脹相鑒別。

本病以喘為主症， 應通過瞭解喘、痰的性質及伴隨的全身症狀以辨其虛實寒熱， 陰陽表裡。 如喘促氣急， 伴痰多色白為痰濁壅肺；痰粘稠而黃為痰熱阻肺；痰清稀色白伴惡寒發熱，

頭身疼痛為外寒內飲， 無， 伴胸脅脹痛， 咽喉如梗為肝鬱氣滯。 如喘促氣短， 伴自汗畏風， 易患感冒為肺氣虛；伴自汗畏風， 腹脹便溏為肺脾兩虛；伴腰酸冷， 面浮脛腫為腎陽虛衰；伴腰膝酸軟， 口乾麵赤， 潮熱， 盜汗為腎陰不足。

（二）分型問診

1.痰濁壅肺

問診：喘促咳嗽， 痰多粘膩， 咯吐不爽．伴胸中滿悶．或兼嘔惡。

治“法化痰宣肺， 降氣平喘。 方用三子養親湯合二陳東加杏仁、炙麻黃。

2.痰熱阻肺

問診：喘咳氣急， 痰粘稠色黃， 或痰中帶血， 伴有渴喜冷飲， 大便秘結， 汗出發熱。

治法：清熱化痰， 宣肺定喘。 方用麻黃杏仁甘草石膏東加味。

3.外寒內飲

問診：氣喘咳嗽， 咯痰清稀， 伴惡寒發熱， 頭身疼痛， 無汗， 口不渴。

治法：溫肺化飲， 解表散寒。 方用小青龍湯。

4.肝鬱氣滯

問診：喘促氣急， 無痰亦無聲， 伴胸脅脹痛， 咽喉如梗， 精神抑鬱， 急躁易怒， 善太息。

治法：疏肝解鬱， 降逆平喘。 方用柴胡疏肝散合四磨飲。

5.食積喘逆

問診：喘急胸滿， 惡食飽脹， 伴有嘔惡噯氣， 大便或溏或結。

治法：消食化積， 化痰定喘．方用保和丸加味。

6.肺氣虛

問診：喘促氣短， 言語無力， 咳聲低微， 伴有自汗畏風， 易患感冒。

治法：益肺定喘。 方用補肺東加減。

7.肺脾兩虛

問診：喘促氣短， 咳聲低微， 食少納呆， 食後或下午腹脹， 便溏或不成形， 伴有面色萎黃， 肌肉消瘦， 自汗畏風。

治法：健脾益氣， 補土生金．方用六君子東加減。

8.腎陽虛衰

問診：喘促氣短， 動則喘甚， 氣不接續， 痰多清稀， 腰酸肢冷， 面浮脛腫， 伴有精神委靡， 自汗出， 夜尿多。

治法：補腎納氣，

輻陽利水。 方用金匱腎氣丸合真武東加減。 若兼見喘促加劇， 煩躁不安， 汗出如油， 四末發涼， 面唇青紫， 脈微欲絕， 為陽氣將脫之危候， 急治以回陽救逆。 方用參附東加龍骨、牡蠣， 並服黑錫丹。

9.腎陰不足

問診：喘促氣短， 動則喘甚， 腰酸耳鳴， 口乾麵赤， 五心煩熱。 伴潮熱， 盜汗， 尿黃。

治法：滋陰填精， 納氣定喘， 方用七味都氣丸合生脈散。