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自汗、盜汗的問診

自汗、盜汗是由於陰陽失調, 腠理不固, 而致汗液外泄失常的病證。 不因外界環境因素的影響, 面白晝時時汗出, 動輒更甚者稱為自汗;寐中汗出, 醒來自止者稱為盜汗。 導致本病發生的病因病機為腠理不固, 津液外泄, 有因肺氣不足、營衛不和、陰虛火旺、邪熱鬱蒸等因素存在。 朱丹溪對自汗、盜汁的病理屬性做了概括, 如《丹溪心法》說“自汁屬氣虛、血虛、潯、陽虛、痰”, “盜汗屬血虛、陰虛”。 自汗、盜汗這一病證, 既可單獨出現, 也可作為症狀而伴見於其它疾病的過程中。 自汗多屬氣虛不固, 盜汗多屬陰虛為熱, 但由肝火、濕熱所致者,

則屬實證。 病久則可見氣陰兩虛、陰陽兩虛及虛實錯雜之證。 治療原則為固澀止汗。 單純出現怕自汗、盜汗, 一般預後較好。 伴見於其它疾病過程中的自汗、盜汗, 則病情往往較重, 且需驚發疾病轉好、治癒, 自汗、盜汗才會減輕或消失。

(一)問診要點

本病通過問診及必要檢查診斷出汗增多時, 需排除生理性出汗量增多方可確診。 同時應詢問其兼夾症狀、出汗部位、出汗時間、汗出顏色等其它不適, 以與正常的天氣炎熱、穿衣過厚, 渴飲熱湯、情緒激動、勞動奔走等情況下的出汗量增加相鑒別。

本病以出汗過多為主症, 故辨證耍點應通過問診著重辨別陰陽虛實。 汗出惡風, 易於外感為帥衛不固;半身局部汗出為營衛不和;夜寐盜汗,

午後潮熱為陰虛火旺;汗出色黃染衣為邪熱鬱蒸。

(二)分型問診

1.肺衛不固

問診:汗出惡風, 稍勞尤甚, 易於感冒, 伴體倦乏力, 面色少華。

治法:益氣固表。 方用王屏風散加味, 氣虛甚者加黨參, 黃精益氣固攝。

2.營衛不和

問診:汗出惡風, 周身酸楚, 時寒時熱, 或半身或某局部出汗。

治法:調和營衛。 方用桂枝東加味。 兼陽虛者, 加附子溫陽斂汗。

3.陰虛火旺

問診:夜寐盜汗, 或有目汗, 五心煩熱, 或兼午後潮熱, 兩顴色紅, 口渴。

治法:滋陰降火, 方用當歸六黃東加減。 汗出多者, 加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。

4.邪熱鬱蒸

問診:蒸蒸汗出, 汁液易粘或衣服黃染, 面赤烘熱, 煩躁, 口苦, 小便色黃。

治法:清肝泄熱、化濕和營。 方用龍膽瀉肝東加減。 濕熱內藴而熱勢不甚者,

亦可改用四妙丸。

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