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月經過多的問診

月經過多是指月經的量較正常明顯增多, 而月經週期及帶經期基本正常者, 又稱“經多”。 《素問病機氣宜保命集》則稱為“經水過多”。 導致本病的病因病機可因脾虛, 中氣不振, 統攝無權, 沖任不固;或因熱盛於內, 擾動血海;或因久病陰傷, 暗耗陰稍, 加之行經之時, 血注于下, 陰更虧, 陰虛陽亢, 迫血妄行;或因氣滯血瘀, 密阻沖任, 血不循經妄行而致月經量過多。 失血過多, 常可傷氣耗陰, 影響健康。 本病總的治療原則為固沖攝血。

月經過多僅屬西醫婦產科疾病中的一個常見症狀, 無論在功能失調性疾病中, 還是在器質性疾病中均可伴見。

(一)問診要點

本病的問診主要在於月經量的明顯增多, 而月經週期、帶經期均基本正常。 還應詢問是否伴見月經週期及帶經期的紊亂等, 是否伴見經期腹痛, 進行性加重等症狀, 以與崩漏、癥瘕相鑒別。

本病的辨證問診在於瞭解月經的色、質以及有無全身症狀。 月經色淡紅者多為氣虛, 色鮮紅或紫紅者多為陽盛血熱, 色深紅者多為陰虛有熱, 色暗者多為血瘀。 月經清稀者為氣虛, 質粘稠者為陽盛血熱或陰虛有熱, 有血塊者為血瘀。

(二)分型問診

1.氣虛

問診:月經量多, 色淡紅, 質清稀。 伴面色不華, 氣短懶言, 語聲低怯, 四肢乏力, 小腹空墜。

治法:補益中氣, 固沖止血, 方用舉元煎加味。 若出血量多, 動則尤甚者,

加蓮子肉、生山藥、烏賊骨以升陽、固澀、止血。

2.陽盛血熱

問診:月經過多, 色深紅或紫紅, 質粘稠。 伴身熱面赤, 口渴欲飲, 心煩易怒, 小便短黃, 大便幹結。

治法:清熱涼血, 固沖止血, 方用清經散加味。

3.陰虛血熱

問診:月經過多, 色深紅, 質粘稠, 午後潮熱汗出, 五心煩熱, 心煩失眠, 口咽乾燥, 頭暈耳鳴, 大便秘結。

治法:滋陰清熱, 固沖止血。 方用保陰煎加味。 若小腹疼痛, 夾血塊者, 加二七粉、仙鶴草以清熱化瘀止血。

4.血瘀

問診:經量過多, 色紫暗, 有血塊, 小腹疼痛拒按, 血塊排出後痛減。

治法:活血化瘀, 固沖止血。 方用失笑散加味。 若心煩脅脹者, 加丹皮, 制香附以清熱舒肝;若小腹冷痛、四肢不溫者, 加艾葉炭、炮姜以溫經止血。

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