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有頭疽的問診

有頭疽是發生於皮膚肌肉間的急性化膿性疾患。 其特點為, 初起皮膚上即有粟粒祥膿頭, 易向深部及周圍擴散, 潰爛後狀如蜂窩。 《外科啟玄》中說:“疽者, 阻也、不通也, 深而惡也, 其形有頭粒是也。 ”本病多由外感風混、濕熱之邪, 內有臟腑蘊毒, 凝聚肌腠, 以致局部氣血凝滯, 經絡阻塞而成。

西醫的癰相當於本病。

(一)問診要點

注意發病年齡, 本病以中老年多見。 注意有無其它內科疾病如糖尿病。 本病好發部位, 以皮膚堅韌、肌構豐厚之處, 如項、背部為多。 初起局部即有粟粒樣膿頭, 腫勢逐漸擴大, 膿頭也相繼增多。

(二)分型問診

1.實證

問診:初起局部腫塊硬結, 中有粟粒樣膿頭, 或癢或痛。 繼之腫勢擴大, 膿頭增多, 紅腫熱痛較甚。 伴發熱惡寒, 頭痛, 舌紅, 苔黃, 脈洪數等症狀。 約1周後局部潰爛, 狀如蜂窩, 如果膿出順暢, 腐肉脫落, 全身症狀隨之減輕或消失者為順證。

治法:清熱解毒, 利濕和營, 方用仙方活命飲加減。 外用千捶膏貼瘡頭, 外蓋金黃膏。 成膿後切開排膿, 用八二丹提膿祛腐, 膿盡後用生肌散收口。

2.陰虛毒盛

問診:局部腫勢平塌散漫, 瘡面紫滯, 潰後膿水稀少或帶血水, 疼痛劇烈。 伴壯熱, 口幹, 便秘, 溲赤, 舌紅, 苔黃, 脈細數等。

治法:宜滋陰生津, 清熱托毒。 方用竹葉黃芪東加減。

3.體虛毒滯

問診:局部腫勢平塌散漫, 瘡色灰暗不澤, 化膿遲緩, 腐肉難脫,

膿水稀薄, 其色灰暗。 伴發熱但熱不高, 精神不振, 面色少華, 舌淡紅, 脈數無力。

治法:扶正托毒。 方用托裡消毒散加減。 外治與實證相同。

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