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風瘙癢的問診

風瘙癢為一種因皮膚劇烈強癢, 搔抓後引起抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚樣變等皮損的常見皮膚病, 中醫又名“癢風”“風癢”“諸癢”。 《素問》中說:“諸痛癢瘡, 皆屬於火。 ”又說:“痛為實, 癢為虛。 ”《千金方》中說:“癢症不一, 血虛皮膚燥癢者, 宜四物東加防風……婦人血虛, 或遇身癢, 或頭面癢, 如蟲行皮中, 緣月水來時為風所吹, 不然則是產褥中食動風物致之……;有脾虛身癢, 本無疥癬, 素非產褥, 潔然一身, 癢不可忍, 此乃脾虛所困。 ”本病的發病原因可以是風熱、風寒或濕熱之邪蘊於肌膚, 不得疏泄所致;也可是血虛肝旺以致生風生燥,

肌膚失養而成。 本病可局限性也可泛發全身, 經過慢長, 反復不愈。 總的治療原則為祛風除濕, 養血潤膚。

西醫的皮膚瘙癢病相當於本病。

(一)問診要點

本病問診重點在於問瘙癢之間有無原發疹。 本病為單純以瘙癢為主無原發皮疹的疾患。 一般老年人多見, 冬季易發。 可泛發全身或局限一處。 由於精神刺激、入睡前、氣溫變化, 飲酒及食辛辣刺激而加重。 為陣發性劇烈強癢, 難以忍受, 一經發作, 常難遏止, 需強力搔抓, 直至皮破血流方可止住, 嚴重者可引起失眠。 由於反復搔抓皮膚出現抓痕、血痂、色素沉著、濕疹化或苔蘚化等損害。

本病需與發於體部、陰部及頭部可找到成蟲或亂卵的亂病鑒別, 也應與神經性皮炎相鑒別。 神經性皮炎好發於頸項、骶骨、肘、膕窩、小腿伸側等處,

因搔抓迅速出現皮膚苔蘚樣變。

本病辨證要點應注意發病年齡、季節等, 若青壯年為病, 夏秋季加重者屬風濕蘊阻;若老年人為病, 春冬加重者為血虛風燥。

(二)分型問診

1.風濕蘊阻

問診:多見於青壯年, 發病時間為夏秋季, 癢感劇烈, 可見抓痕、血痂及皮膚繼發感染或濕疹樣變。

治法:祛風除濕, 養血潤膚。 內治方用全蟲方、四物湯。 風熱盛者可服用防風通聖散。 病久頑固不愈者可用秦艽丸或除濕丸。

2.肝腎虧損

問診:皮膚乾燥並可見較多的糖秕狀鱗屑脫落, 瘙癢夜間為甚。 伴有腰酸膝軟, 頭暈目眩, 夜寐不安, 陽痿或月經不調。

治法:滋養肝腎。 內治方用地黃飲子加減。

3.血虛風燥

問診:多見於老年人,

冬春加重, 皮膚明顯乾燥、脫屑, 可見抓痕及血痂。

治法:養血潤膚, 疏風止癢。 內治方用止癢合劑加減或用潤膚丸口服。

外治:如繼發損害不明顯者可用百部酒或百部酒100ml加雄黃解毒散30g混勻外用。 若繼發濕疹化皮疹者中藥可用止癢藥膏、普榆膏等。

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