風熱瘡的問診

本病是指皮膚出現斑疹、脫屑如棣秕之狀， 四周淡紅呈玫瑰色的急性皮膚病， 中醫又名“風蘚”， 俗稱“母子蘚”。 《外科正宗》中說：“風蘚如雲朵， 皮膚嬌嫩， 抓之則起白屑。 《醫宗金鑒》稱之為“血疳”， 說：“此證由風熱閉塞腠理而成， 形如紫疥， 痛癢時作， 血燥多熱。 ”本病多見於春秋季節， 有小池圍流行性， 病程有自限性， 很少復發。 中醫認為本病多因血熱， 複感風邪．內外合邪， 風熱凝滯郁於肌膚而發病。 總的治療原則為清熱涼血， 散風止癢。

西醫的玫瑰糠疹相當子本病。

（一）問診要點

本病問診應重點在發病季節、年齡及發疹過程。

一般本病春秋季多見， 常見於青壯年。 皮疹好發於軀幹和四肢近端， 經常在軀幹和四肢某部位出現一個較大的母斑， 這對診斷本病有很大幫助， 母斑多呈玫瑰色， 直徑約2～3釐米， 圓形或橢圓形， 上覆白色或淺黃色細薄糧狀鱗屑， 伴有細微皺紋， 約1～2周後， 相繼出現成批的大小不等的同樣損害， 色澤淡紅， 甲蓋大小， 卵圓形斑， 邊緣有領圈樣脫屑， 皮損的長軸與皮紋排列一致， 大多數無全身症狀。 有的可伴有全身不適、關節酸痛、低燒等症狀， 預後良好， 4～8周可自然痊癒， 個別時間可較長。 本病需與圓懈、紫白癲風、白疕鑒別， 圓癬一般皮疹數目不多， 環形皮疹的中心有自愈傾向， 四周常有紅暈、丘疹及小水皰。 紫白癜風常好發於胸背、頸側及肩脾等處， 皮損為黃豆到蠶豆大小的斑片， 微微發亮， 夏季多發， 淡紅或赤紫色， 以後變為灰白色斑片。 白疕為在紅色斑片基礎上附著較厚的銀白色鱗屑， 剝去鱗屑有薄膜現象及點狀出血。

本病一般以病程長短及皮損顏色來辨證。 病程短， 顏色鮮紅者為血熱；病程長， 顏色暗紅者為血燥。

（二）分型問診

1.血熱

問診：一般發病急驟， 病程短， 皮疹色澤鮮紅， 並有泛發傾向， 皮膚乾燥有細碎鱗屑附著， 有癢感。 常伴心煩口渴， 性情急躁， 大便幹， 小便黃。

治法：涼血散風， 活血退斑。 內治方用涼血消風散加減。

2.血燥

問診：病程遷延， 日久難愈， 痙癢不止， 斑疹色澤淡褐或暗紅。

治法：養陰潤燥， 平肝熄風。 內治方用活血潤燥生津湯。 若癢重加鉤藤、苦參、白鮮皮、地膚子；大便秘結加炒枳殼、酒大黃、火麻仁、桔梗。

外治：以三黃洗劑或顛倒散洗劑外橾， 每日3～4次。

針炎：取合谷、曲池、大椎、肩髃、肩井、足三裡， 宜瀉法。 耳針取肺、心、肝、皮質下， 留針15～30分鐘， 每天1次。