膝部脫位的問診

膝部脫位包括髕骨脫位、膝關節脫位。 髕骨古稱“膝蓋骨”， 又稱“鏡面骨”。 由於直接或間接的外力作用引起關節穩定性的破壞， 使髕骨及股骨下端及脛骨上端脫離應在位置， 造成脫位。 多伴有關節囊、韌帶、肌肉的損傷。 由於關節的脫位， 造成局部血脈的損傷， 使此關節部分或全部失去功能， 而影響膝關節的功能。

本病的治療原則為儘早手法整複， 一定時間內維持固定， 使其關節儘快恢復解剖結構的穩定性， 從而恢復膝關節的功能。

西醫的髕骨脫位和膝關節脫位屬於本病範疇。

（一）問診要點

本病的問診要點首先應有明確的外傷史或持續勞損的病史，

而且傷後局部即有腫脹、疼痛、畸形， 以及膝關節的功能障礙。 應進一步問明損傷的程度以及脫位的方向， 以指導治療， 還應詢問其下肢遠端是否存在麻木及感覺障礙。 應與膝關節的骨折相鑒別。

本病是以局部腫脹疼痛、畸形為主症， 故應通過間診瞭解局部疼痛的性質、患處功能障礙的程度、局部的腫脹程度， 以及是否存在骨擦音及異常活動， 關節被動活動是否處於彈性固定狀態， 是否存在瘀斑， 並根據舌脈以指導藥物治療。

（二）分型問診

1.膝關節脫位

問診：根據所訴遭受外力的方向， 和所處的體位， 可明確具為前脫位、後脫位或側方脫位。 有較重的外傷史， 膝關節腫脹嚴重，

疼痛劇烈， 有功能障礙， 關節前後徑加大， 或處微屈位， 或過伸位元， 膝關節彈性固定， 或失穩， 有側方活動， 是否存在患肢遠端感覺運動障礙。

治法：手法整複及固定療法。 如合併有骨折， 或手法復位失敗則宜手術治療。 藥物治療初期內服活血化瘀、通經消腫之中藥；繼服通經活絡、舒筋類中藥；後期內服補腎壯筋類中藥。 有神經損傷宜益氣通絡， 祛風壯筋。 外用藥早期敷消腫止痛類中藥膏；中期以活血舒筋中藥熏洗；後期以強筋利關節中藥熏洗。

2.髕骨脫位

問診：有明確的外傷史， 膝內側或外側疼痛、腫脹， 損傷重者可有關節血腫、皮膚瘀斑。 膝關節呈微屈位， 活動受限， 膝前方凹陷， 股四頭肌和髕腿緊張。 X線攝片可確診。

治法：手法整複，

夾板繃帶固定；或石膏托固定膝關節於伸直位3～4周。 藥物治療， 早期應用活血祛瘀， 內服舒筋活血湯， 外用消腫散或消瘀膏；中、後期以續筋壯骨為主， 內服補腎壯筋湯或健步虎潛丸， 外用下肢損傷洗方熏洗。 髕骨習慣性脫位應手術治療。