一、辨證要點
1、辨緩急鼓脹雖然病程較長， 但在緩慢病變過程中又有緩急之分。 若鼓脹在半月至一月之間不斷進展為緩中之急， 多為陽證、實證；若鼓脹遷延數月， 則為緩中之緩， 多屬陰證、虛證。
2、辨虛實的主次鼓脹雖屬虛中夾實， 虛實並見， 但虛實在不同階段各有側重。 一般說來， 鼓脹初起， 新感外邪， 腹滿脹痛， 腹水壅盛， 腹皮青筋暴露顯著時， 多以實證為主；鼓脹久延， 外邪已除， 腹水已消， 病勢趨緩， 見肝脾腎虧虛者， 多以虛證為主。
3、辨氣滯、血瘀、水停的主次以腹部脹滿， 按壓腹部， 按之即陷， 隨手而起， 如按氣囊，
二、治療原則
本病的病機特點為本虛標實， 虛實並見， 故其治療宜謹據病機， 以攻補兼施為原則， 實證為主則著重祛邪治標， 根據具體病情， 合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑， 若腹水嚴重， 也可酌情暫行攻逐， 同時輔以補虛；虛證為主則側重扶正補虛， 視證候之異， 分別施以健脾溫腎， 滋養肝腎等法， 同時兼以祛邪。
三、分證論治
1、氣滯濕阻
症狀：腹部脹大，
治法：疏肝理氣， 健脾利水。
方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯。
方中柴胡、枳殼、芍藥、川芎、香附疏肝理氣解鬱；白術、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利水；桂枝辛溫通陽， 助膀胱之氣化而增強利水乏力；蒼術、厚樸、陳皮健脾理氣除濕。 若苔膩微黃， 口幹口苦， 脈弦數， 為氣鬱化火， 可酌加丹皮、梔子；若脅下刺痛不移， 面青舌紫， 脈弦澀， 為氣滯血瘀者， 可加延胡索、丹參、莪術；若見頭暈失眠， 舌質紅， 脈弦細數者， 可加制首烏、枸杞子、女貞子等。
2、寒濕困脾
症狀：腹大脹滿， 按之如囊裹水， 胸脘脹悶， 得熱則舒， 周身困重， 畏寒肢腫， 面浮或下肢微腫， 大便溏薄， 小便短少， 舌苔白膩水滑，
治法：溫中健脾， 行氣利水。
方藥：實脾飲。
方中附子、乾薑、白術溫中健脾；木瓜、檳榔、茯苓行氣利水；厚朴、木香、草果理氣健脾燥濕；甘草、生薑、大棗調和胃氣。 水腫重者， 可加桂枝、豬苓、澤瀉；脘脅脹痛者， 可加青皮、香附、延胡索、丹參；脘腹脹滿者， 可加郁金、枳殼、砂仁；氣虛少氣者， 加黃芪、黨參。
用麝香0．1g， 白胡椒粉0．1G， 拌勻， 水調呈糊狀， 敷臍上， 用紗布覆蓋， 膠布固定， 2日更換1次。 有溫中散寒， 理氣消脹之功。 適用於寒濕困脾證。
3、濕熱蘊結
症狀：腹大堅滿， 脘腹繃急， 外堅內脹， 拒按， 煩熱口苦， 渴不欲飲， 小便赤澀， 大便秘結或溏垢， 或有面目肌膚發黃， 舌邊尖紅， 苔黃膩或灰黑而潤， 脈弦數。
治法：清熱利濕， 攻下逐水。
方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸。
中滿分消丸用黃芩、黃連、知母清熱除濕；茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利尿；厚樸、枳殼、半夏、陳皮、砂仁理氣燥濕；薑黃活血化瘀；乾薑與黃芩、黃連、半夏同用， 辛開苦降， 除中滿， 祛濕熱；少佐人參、白術、甘草健脾益氣， 補虛護脾， 使水去熱清而不傷正， 深得治鼓脹之旨。 濕熱壅盛者， 去人參、乾薑、甘草， 加梔子、虎杖。 茵陳蒿湯中， 茵陳清熱利濕， 梔子清利三焦濕熱， 大黃泄降腸中瘀熱。 攻下逐水用舟車丸， 方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水；大黃、黑醜蕩滌瀉下， 使水從二便分消；青皮、陳皮、檳榔、木香理氣利濕；方中輕粉一味走而不守， 逐水通便。 舟車丸每用3-6g， 應視病情與服藥反應調整服用劑量。
4、肝脾血瘀
症狀：腹大堅滿， 按之不陷而硬， 青筋怒張， 脅腹刺痛拒按，
治法：活血化瘀， 行氣利水。
方藥：調營飲。
方中川芎、赤芍、大黃、莪術、延胡索、當歸活血化瘀利氣；瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮行氣利尿；官桂、細辛溫經通陽；甘草調和諸藥。 大便色黑可加參三七、側柏葉；積塊甚者加穿山甲、水蛭；瘀痰互結者， 加白芥子、半夏等；水停過多， 脹滿過甚者， 可用十棗湯以攻逐水飲。
5、脾腎陽虛
症狀：腹大脹滿， 形如蛙腹， 撐脹不甚， 朝寬暮急， 面色蒼黃， 胸脘滿悶， 食少便溏， 畏寒肢冷， 尿少腿腫， 舌淡胖邊有齒痕， 苔厚膩水滑， 脈沉弱。
治法：溫補脾腎， 化氣行水。
方藥：附子理中丸合五苓散、濟生腎氣丸。
偏于脾陽虛者可用附子理中丸合五苓散；偏于腎陽虛者用濟生腎氣丸，或與附子理中丸交替使用。附子理中丸方用附子、乾薑溫中散寒；黨參、白術、甘草補氣健脾除濕。五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利尿；白術苦溫健脾燥濕；桂枝辛溫通陽化氣。濟生腎氣丸中附子、肉桂溫補腎陽，化氣行水；熟地、山茱萸、山藥、牛膝滋腎填精；茯苓、澤瀉、車前子利尿消腫；丹皮活血化瘀。
食少腹脹，食後尤甚，可加黃芪、山藥、薏苡仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脈弱無力者，酌加仙靈脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者，稍加赤芍、澤蘭、三棱、莪術等。
鯉魚赤小豆湯：鯉魚500g（去鱗及內臟），赤小豆30g，多用於鼓脹虛證。
6、肝腎陰虛
症狀：腹大堅滿，甚則腹部青筋暴露，形體反見消瘦，面色晦暗，口燥咽幹，心煩失眠，齒鼻時或衄血，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細數。
治法：滋養肝腎，涼血化瘀。
方藥：六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯。
六味地黃丸中熟地黃、山茱萸、山藥滋養肝腎，茯苓、澤瀉、丹皮淡滲利濕。一貫煎中生地、沙參、麥冬、枸杞滋養肝腎，當歸、川棟子養血活血疏肝。膈下逐瘀湯中五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血化瘀，川芎、烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣活血，甘草調和諸藥。偏腎陰虛以六味地黃丸為主，合用膈下逐瘀湯；偏肝陰虛以一貫煎為主，合用膈下逐瘀湯。
若津傷口幹，加石斛、花粉、蘆根、知母；午後發熱，酌加銀柴胡、鱉甲、地骨皮、白薇、青蒿；齒鼻出血加梔子、蘆根、藕節炭；肌膚發黃加茵陳、黃柏；若兼面赤顴紅者，可加龜板、鱉甲、牡蠣等。
7、鼓脹出血
症狀：輕者齒鼻出血，重者病勢突變，大量吐血或便血，脘腹脹滿，胃脘不適，吐血鮮紅或大便油黑，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：清胃瀉火，化瘀止血。
方藥：瀉心湯合十灰散。
瀉心湯中大黃、黃連、黃芩大苦大寒，清胃瀉火；十灰散涼血化瘀止血。酌加參三七化瘀止血；若出血過多，氣隨血脫，汗出肢冷，可急用獨參湯以扶正救脫。還應中西醫結合搶救治療。
8、鼓脹神昏
症狀：神志昏迷，高熱煩躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：清心開竅。
方藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液。
上方皆為清心開竅之劑，皆適用於上述高熱，神昏，抽風諸症，然也各有側重，熱勢尤盛，內陷心包者，選用安宮牛黃丸；痰熱內閉，昏迷較深者，選用至寶丹；抽搐痙厥較甚者，選用紫雪丹。可用醒腦靜注射液40-60nd加入5％-10％葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1-2次，連續1-2周。若症見神情淡漠呆滯，口中穢氣，舌淡苔濁膩，脈弦細者，當治以化濁開竅，選用蘇合香丸、玉樞丹等。若病情進一步惡化，症見昏睡不醒，汗出肢冷，雙手撮空，不時抖動，脈微欲絕，此乃氣陰耗竭，元氣將絕的脫證，可依據病情急用生脈注射液靜滴及參附牡蠣湯急煎，斂陰固脫。並應中西醫結合積極搶救。
阿魏、硼砂各30g，共為細末，用白酒適量調勻，敷於臍上，外用布帶束住，數日一換，有軟堅散結之效。
偏于脾陽虛者可用附子理中丸合五苓散；偏于腎陽虛者用濟生腎氣丸，或與附子理中丸交替使用。附子理中丸方用附子、乾薑溫中散寒；黨參、白術、甘草補氣健脾除濕。五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利尿；白術苦溫健脾燥濕；桂枝辛溫通陽化氣。濟生腎氣丸中附子、肉桂溫補腎陽，化氣行水；熟地、山茱萸、山藥、牛膝滋腎填精；茯苓、澤瀉、車前子利尿消腫；丹皮活血化瘀。
食少腹脹，食後尤甚，可加黃芪、山藥、薏苡仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脈弱無力者，酌加仙靈脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者，稍加赤芍、澤蘭、三棱、莪術等。
鯉魚赤小豆湯：鯉魚500g（去鱗及內臟），赤小豆30g，多用於鼓脹虛證。
6、肝腎陰虛
症狀：腹大堅滿，甚則腹部青筋暴露，形體反見消瘦，面色晦暗，口燥咽幹，心煩失眠，齒鼻時或衄血，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細數。
治法：滋養肝腎，涼血化瘀。
方藥：六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯。
六味地黃丸中熟地黃、山茱萸、山藥滋養肝腎，茯苓、澤瀉、丹皮淡滲利濕。一貫煎中生地、沙參、麥冬、枸杞滋養肝腎，當歸、川棟子養血活血疏肝。膈下逐瘀湯中五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血化瘀，川芎、烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣活血，甘草調和諸藥。偏腎陰虛以六味地黃丸為主，合用膈下逐瘀湯；偏肝陰虛以一貫煎為主，合用膈下逐瘀湯。
若津傷口幹，加石斛、花粉、蘆根、知母；午後發熱，酌加銀柴胡、鱉甲、地骨皮、白薇、青蒿；齒鼻出血加梔子、蘆根、藕節炭；肌膚發黃加茵陳、黃柏；若兼面赤顴紅者，可加龜板、鱉甲、牡蠣等。
7、鼓脹出血
症狀：輕者齒鼻出血，重者病勢突變，大量吐血或便血，脘腹脹滿，胃脘不適，吐血鮮紅或大便油黑，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：清胃瀉火，化瘀止血。
方藥：瀉心湯合十灰散。
瀉心湯中大黃、黃連、黃芩大苦大寒，清胃瀉火；十灰散涼血化瘀止血。酌加參三七化瘀止血；若出血過多，氣隨血脫，汗出肢冷，可急用獨參湯以扶正救脫。還應中西醫結合搶救治療。
8、鼓脹神昏
症狀：神志昏迷，高熱煩躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：清心開竅。
方藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液。
上方皆為清心開竅之劑，皆適用於上述高熱，神昏，抽風諸症，然也各有側重，熱勢尤盛，內陷心包者，選用安宮牛黃丸；痰熱內閉，昏迷較深者，選用至寶丹；抽搐痙厥較甚者，選用紫雪丹。可用醒腦靜注射液40-60nd加入5％-10％葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1-2次，連續1-2周。若症見神情淡漠呆滯，口中穢氣，舌淡苔濁膩，脈弦細者，當治以化濁開竅，選用蘇合香丸、玉樞丹等。若病情進一步惡化，症見昏睡不醒，汗出肢冷，雙手撮空，不時抖動，脈微欲絕，此乃氣陰耗竭，元氣將絕的脫證，可依據病情急用生脈注射液靜滴及參附牡蠣湯急煎，斂陰固脫。並應中西醫結合積極搶救。
阿魏、硼砂各30g，共為細末，用白酒適量調勻，敷於臍上，外用布帶束住，數日一換，有軟堅散結之效。
