二、糖尿病周圍神經炎治療
得了糖尿病周圍神經炎會麻木嗎
1、糖尿病周圍神經炎的主要症狀就是肢體會有麻木和疼痛感。 下肢主要表現為:小腿前外側、足背麻木,感覺像穿襪子後摸皮膚一樣木木的,同時伴有疼痛。 嚴重時,患者會出現抬腳困難、伸腳趾無力甚至足下垂,影響行走。 晚期可導致足功能喪失、下肢皮膚頑固性潰瘍。 有些部位的神經受壓會導致這些部位麻木和刺痛,甚至會使患者容易跌倒、骨折。 由於感覺麻木,病人對溫度、疼痛不敏感,有時會發生燙傷、割傷、硌破後不自知的情況,還有可能會發展成糖尿病足。
2、麻木是糖尿病周圍神經病變的症狀,臨床呈對稱性疼痛和感覺異常,下肢症狀較上肢多見。 感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺,往往從遠端腳趾上行可達膝上,患者有穿襪子與戴手套樣感覺。 感覺障礙嚴重的病例可出現下肢關節病及潰瘍。 痛呈刺痛、灼痛、鑽鑿痛,似乎在骨髓深部作痛,有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。 有時有觸覺過敏,甚則不忍棉被之壓,須把被子支撐起來。 當運動神經累及時,肌力常有不同程度的減退,晚期有營養不良性肌萎縮。 周圍神經病變可雙側,可單側,可對稱,可不對稱,但以雙側對稱性者多見。
糖尿病周圍神經炎治療
一、控制血糖嚴格、穩定地控制血糖能夠減輕症狀,延緩糖尿病神經控制血糖病變的進程。 對中老年發病居多的II型糖尿病患者,如飲食控制和口服降糖藥(無服藥禁忌的情況下)能達到滿意控制血糖的,則可不用胰島素治療,以免發生低血糖而加重或發生心腦血管病變。 嚴格的血糖控制並糾正代謝的其他異常是治療糖尿病神經病變的重要措施,如口服降糖藥不能滿意的控制血糖,應儘早應用胰島素。
二、藥物治療。 主要是針對糖尿病神經病變的發病機制,應用增加神經 藥物治療 血流、改善神經營養、糾正代謝紊亂等藥物。 也就是對因對症治療(區別于中醫的辯證論治體系指導下的整體治療)。
1、荃糖還原酶抑制劑(ARIS):臨床上對輕中度神經病患者的主觀症狀和客觀檢查有所改善。
2、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):神經病變與血管病變有關,兩者可互為因果。 ACEI可抑制Ang-II的產生,降低周圍血管阻力,增加神經血流,改善神經傳導速度。 常用藥物:福辛普利(蒙諾),每次10～40mg,每日一次,口服;貝那普利(洛丁新),每次2.5～20mg,每日1～2次,口服;依那普利,每次2.5～20mg,每日1～2次,口服;卡托普利(開博通),每次25～100mg,每日3次口服。 在腎功能不全時,除福辛普利外,應適當減少用量。
3、鈣拮抗劑:尼莫地平能增加神經內毛細血管密度,促進微血管生長,阻滯鈣內流,故可促進神經血流量增加,改善神經突觸前腎上腺素能反應,提高神經傳導速度,改善神經缺血缺氧。
4、甲鈷胺:為維生素B12的衍生物,是蛋氨酸合成酶的輔酶外源性給藥可順利滲入神經組織及細胞內,促進細胞內核酸、蛋白和脂質的形成,從而修復受損的神經組織,並促進髓鞘形成和軸突再生。 對神經病變所致的麻木效果較好。 常用劑量為1.5mg/d,分3次服用。
5、肌醇:根據高血糖時多元醇通路活性增高,神經細胞內肌醇的耗竭,可適用于治療糖尿病周圍神經病變,臨床應用需進一步研究。
6、神經節苷脂(GA):為複合糖脂,商品名康絡素,能改善軸索形態,提高Na-K-ATP酶的活性,促進損傷後的神經再生,改善神經功能。 常用劑量2～4ml,每日2次,肌內注。
