痿病的病因與診斷

一、病因病機

痿病的病因很廣泛， 外感、內傷均可導致痿病。 正如《證治準繩·痿》所說：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也。 ”痿病的發生有如下病機：

1、肺熱津傷， 津液不布感受溫熱毒邪， 高熱不退， 或病後餘熱燔灼， 傷津耗氣， 皆令“肺熱葉焦”， 不能布送津液以潤澤五臟， 遂成四肢肌肉筋脈失養， 痿弱不用。 此即《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦， 發為痿蹵”之謂也。

2、濕熱浸淫， 氣血不運外感濕熱之邪， 或久居濕地， 冒受雨露， 感受寒濕之邪鬱遏化熱， 或飲食不節， 生冷肥甘太過， 損傷脾胃， 脾不能運化水濕而內生濕熱， 若濕熱未及清除，

濡滯肌肉， 浸淫經脈， 氣血不運， 肌肉筋脈失養而發為痿病。 此即《素問·生氣通天論》所謂“濕熱不攘， 大筋軟弱， 小筋弛長， 軟短為拘， 弛長為痿”之義。

3、脾胃受損， 精血不足脾胃為後天之本， 氣血生化之源， 五臟六腑， 四肢百骸賴以溫煦滋養。 若素體虛弱， 久病成虛， 或飲食不節， 脾胃受損， 脾胃既不能運化水穀以化生氣血而精血不足， 也不能轉輸精微， 五臟失其潤養， 筋脈失其滋煦， 故發為痿病。 正如《醫宗必讀·痿》所雲：“陽明者胃也， 主納水穀， 化精微以滋養表裡， 故為五臟六腑之海， 而下潤宗筋主束骨而利機關”；“陽明虛則血氣少， 不能潤養宗筋， 故弛縱， 宗筋縱則帶脈不能收引， 故足痿不用”。

4、肝腎虧損， 髓枯筋痿素體肝腎虧虛；或因房色太過，

乘醉人房， 精損難複；或因勞役太過而致肝腎虧損；或五志失調， 火起於內， 耗灼精血， 均可致肝腎虧損。 肝血不足， 腎精虧虛， 肝不主筋， 腎不主骨， 髓枯筋痿， 肌肉也隨之不用， 發為痿病。 另外， 也有因實致虛者， 如濕熱留滯不化， 下注於肝腎， 久則亦能損傷， 導致筋骨失養。 《脾胃論·脾胃虛弱隨時為病隨病制方》：“夫痿者， 濕熱乘腎肝也， 當急去之， 不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”， 恤指這種情況。

由上可知， 痿病的病因有外感、內傷。 病位雖在肌肉筋脈， 但關乎五臟， 尤以肝腎肺胃最為密切， 因肝藏血主筋， 腎藏精生髓， 津生於胃， 肺通調布散津液， 故《臨證指南醫案·痿》強調本病為“肝腎肺胃四經之病”。 其病機則為熱傷肺津， 津液不布；濕熱浸淫經絡，

氣血不運；脾胃受損， 氣血精微生化不足；肝腎虧損， 髓枯筋痿。 而且這些病機常可互相傳變， 如肺熱葉焦， 津失敷布， 則五臟失濡， 內熱互起；腎水不虧， 水不制火， 則火灼肺金， 導致肺熱津傷；脾虛與濕熱更是互為因果， 濕熱亦能下注於肝腎， 傷及肝腎之陰。 歸根結底， 痿病是由五臟內傷， 精血受損， 肌肉筋脈失于滋養所致。 故其病理性質有虛有實， 一般是熱證、虛證居多， 虛實夾雜者亦不少見。 熱證以虛熱為多， 濕熱為患則屬實；虛證為精血虧虛， 亦有氣虛者；因虛不運， 痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等， 都可兼夾發生。 故《證治匯補·痿必》說：“內熱成痿， 此論病之本也， 若有感發， 必因所挾而致。 ”

二、診斷

1、以下肢或上肢、一側或雙側肢體筋脈弛緩，

痿軟無力， 甚至肌肉萎縮、癱瘓為主症。

2、緩慢起病， 或急性發作者。

3、具有感受外邪與內傷積損的病因， 或有反復發作史者。

4、西醫學神經系統檢查肌力降低， 肌萎縮， 或肌電圖、肌活檢與酶學檢查， 符合神經、肌肉系統相關疾病診斷者。

三、鑒別診斷

1、痹病久病痹病， 也有肌肉消瘦者， 與本病相似， 但均有關節、肢體疼痛， 與本病力弱不痛有根本的區別。

2、風痱風痱以步履不正， 手足笨拙， 動作不准， 廢而不用為主症， 常伴有舌體病變， 言語不利；而痿病則以力弱， 肌肉萎縮為主症， 兩者有所區別。 兩者均可隱襲起病， 病久也可痿痱並病。