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合併自發性腹膜炎的肝硬化預後兇險

作為自發性細菌性腹膜炎的最常見的基礎病, 肝硬化患者合併自發性腹膜炎的發生率為10%~30%。 而合併消化道出血, 既往有自發性細菌性腹膜炎發作者及腹水蛋白水準低者, 其發生率更高。

所謂自發性細菌性腹膜炎, 是指腹腔內或鄰近組織沒有感染灶的腹水細菌感染。 隨著對該病的早期診斷以及抗生素的合理應用, 目前肝硬化患者合併自發性腹膜炎的病死率為20%~40%, 而倖存者1年內的復發率為40%~70%。

自發性細菌性腹膜炎的致病菌常為來源於腸道的需氧的革蘭陰性菌(49.5%)及非腸源性的鏈球菌。 最常見的是大腸桿菌(43%)、肺炎克雷伯菌(3.6%)和肺炎球菌(10%),

厭氧菌較為罕見。 近年來, 亦有隱球菌引起自發性腹膜炎的報導。 自發性細菌性腹膜炎的臨床表現多樣, 多數患者起病隱匿, 病情輕, 最常見的症狀是腹痛和發熱。 但是, 相當一部分患者表現為非特異的症狀和體征, 如肝性腦病、嘔吐、腹瀉、胃腸道出血、休克及體溫下降。 此外, 有些患者最初僅表現為神志輕度改變、進行性的腎功能不全、以及應用利尿劑利尿效果不佳。

總之, 自發性細菌性腹膜炎是肝硬化腹水的一種常見的嚴重併發症, 其起病隱匿、臨床表現多變, 而且復發率、病死率均較高。 肝硬化患者出現腹痛和發熱時, 應儘快進行檢查。 一旦診斷明確, 即應予以抗生素治療, 同時予以白蛋白治療可以提高療效。

倖存者預後很差, 合適的患者應考慮肝移植。

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