破傷風的病因與診斷

破傷風是指先有破傷， 風毒之邪由創口侵入而引起驚風的一種疾病。 西醫亦叫破傷風。

其臨床特點是， 有皮肉破傷史， 有一定潛伏期， 全身肌肉強直性痙攣、陣發性抽搐， 抽搐間歇期全身肌肉仍緊張強直， 伴有發熱， 但神志清醒， 多因併發症而死亡。

破傷風病名首見於宋代《太平聖惠方》， 雲：“身體強直， 口噤不能開， 四肢顫抖， 骨體疼痛， 面目喁斜， 此皆損傷之處中於風邪， 故名破傷風。 ”

風毒之邪廣泛存在， 不僅發生於皮肉破傷， 手術中消毒不嚴格， 或新生兒臍帶污染， 或生產及流產處置不當， 或褥瘡染毒， 也可引起破傷風。

外傷所致者， 稱金創痙；產後發生者， 稱產後痙；新生兒斷臍所致者， 稱臍風攝口。

病因病機

病因為皮肉破傷， 又感受風毒之邪。 風毒之邪乘皮肉破傷之處侵襲人內， 風為陽邪， 善行而數變， 外風引動肝風內動， 風毒人侵日久， 化熱化火， 使臟腑失調， 氣血失和， 陰損及陽， 甚至陰陽離決而死亡。

診斷

潛伏期：一般在10天左右， 短者可1—2天， 長者半月至2個月不等。 臍帶染毒多在5—7天發病， 故又稱七日風。 潛伏期越短， 病情越重， 預後越差。

前驅期：時間較短， 僅l一2天， 表現有乏力， 頭暈， 頭痛， 全身不適， 咀嚼無力， 畏寒低熱， 煩躁不安， 下頜稍感緊張， 張口略感困難。 反射亢進。 創面多於陷無膿， 周圍皮膚暗紅， 有疼痛感和牽制感。

發作期：典型發作症狀是肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐。

肌肉強直性痙攣， 最初是咀嚼肌， 依次為面肌、頸項肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。 病人開始感到咀嚼不便， 張口困難， 隨後牙關緊閉， 口角向外上方牽引， 前額出現皺紋， 雙眉舉起， 呈苦笑面容。 繼而頸項強真， 頭向後仰， 痙攣向四肢延伸， 呈現不能坐起， 頭後仰不能前屈， 腰部前凸， 稱為角弓反張。 四肢肌肉收縮時， 因屈肌比伸肌有力， 肢體可出現屈膝、彎肘、半握拳等姿態。

膈肌和肋間肌痙攣， 可出現呼吸困難， 甚至窒息。 直腸和膀胱痙攣可引起便秘和尿瀦留。 發作性抽搐是指病情嚴重者， 在肌肉強直性痙攣中又出現全身肌肉陣發性抽搐， 呈自發性、陣發性發作。

在抽搐間歇期患者的肌肉也呈痙攣狀，

為本病抽搐的特點。 亮光、聲音、風吹、飲水、觸動等都可引起抽搐發作。 每次抽搐可持續數分鐘至數十分鐘。 患者面色蒼白， 口唇青紫， 汗出淋漓， 流涎， 口吐白沫， 牙齒有摩擦聲， 呼吸氣促。

非典型發作的， 僅出現破傷部位局部的肌肉強直， 不延及全身。

病變後期， 患者由於長期肌肉強直、痙攣、抽搐及攝人不足， 致體力消耗， 面色光白， 營養不良， 水、電解質紊亂， 酸中毒， 合苛肺部感染， 或呼吸肌麻痹引起窒息， 心肌麻痹引起死亡。

輔助檢查：發作期血白細胞增高， 創口膿液培養有破傷風桿菌生長。

鑒別診斷

一、化膿性腦膜炎與破傷風一樣出現頸項強直、角弓反張等表現， 但化膿性腦膜炎無陣發性抽搐。 還有劇烈頭痛， 高熱， 噴射性嘔吐，

易嗜睡昏迷。 腦脊液檢查有大量白細胞。

二、狂犬病有被犬、貓咬傷皮肉的病史， 但狂犬病患者呈興奮、恐懼狀， 看見或聽到水聲， 便發生吞咽肌痙攣， 稱“恐水病”。 可因膈肌收縮產生大聲嘔逆， 如犬吠聲。