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月經過多的辨證論治

以月經量多而週期、經期正常為辨證要點, 結合經色和經質的變化以及全身的證候分辨虛實、寒熱。 治療要注意經時和平時的不同, 平時治本是調經, 經時固沖止血需標本同治。

氣虛型

主要證候:行經量多, 色淡紅, 質清稀, 神疲體倦, 氣短懶言, 小腹空墜, 面色觥白, 舌淡, 苔薄, 脈緩弱。

證候分析:氣虛則沖任不固, 經血失於制約, 故經行量多;氣虛火衰不能化血為赤, 故經色淡紅, 質清稀;氣虛中陽不振, 故神疲體倦, 氣短懶言;氣虛失於升提, 故小腹空墜;氣虛陽氣不布, 故面色光白。 舌淡, 苔薄, 脈緩弱, 也為氣虛之象。

治療法則:補氣升提, 固沖止血。

方藥舉例:安沖湯(《醫學衷中參西錄》)加升麻。

白術、黃芪、生龍骨、生牡蠣、生地、白芍、海螵、蛸茜、草根、續斷。

方中黃芪、白術、升麻補氣升提, 固沖攝血;生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、續斷固沖收斂止血;生地、白芍涼血斂陰;茜草根止血而不留瘀。 全方共奏補氣升提, 固沖止血之效。

若經行有瘀塊或伴有腹痛者, 酌加澤蘭、三七、益母草;兼腰骶酸痛者, 酌加鹿角霜、補骨脂、桑寄生;兼頭暈心悸者, 生地易熟地, 酌加制首烏、五味子。

血熱型

主要證候。 經行量多, 色鮮紅或深紅, 質粘稠, 口渴飲冷, 心煩多夢, 尿黃便結, 舌紅, 苔黃, 脈滑數。

證候分析:陽熱內盛, 伏于沖任, 經行之際, 熱迫血行, 故經行量多;血為熱灼, 故經色紅而質稠;熱邪傷津,

則口渴飲冷, 尿黃便結;熱擾心神, 故心煩多夢。 舌紅, 苔黃, 脈滑數, 為血熱之征。

治療法則:清熱涼血, 固沖止血。

方藥舉例:保陰煎(《景嶽全書》)加炒地榆、槐花。

生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續斷、甘草。

方中黃芩、黃柏、生地清熱涼血;熟地、白芍養血斂陰;山藥、續斷補腎固沖;炒地榆、槐花涼血止血;甘草調和諸藥。 全方共奏清熱涼血, 固沖止血之效。

若經血粘稠有腐臭味, 或平時黃帶淋漓, 下腹墜痛者, 重用黃芩、黃柏, 酌加馬齒莧、敗醬草、薏苡仁;熱甚傷津, 口幹而渴者, 酌加天花粉、玄參、麥冬以生津止渴。

血瘀型

主要證候:經行量多, 色紫黯, 質稠有血塊, 經行腹痛, 或平時小腹脹痛, 舌紫黯或有瘀點, 脈澀有力。

證候分析:瘀血阻于沖任, 新血難安,

故經行量多;瘀血內結, 故經色紫黯有塊;瘀阻胞脈, “不通則痛”, 故經行腹痛, 或平時小腹脹痛。 舌紫黯或有瘀點, 脈澀有力, 為血瘀之征。

治療法則:活血化瘀, 固沖止血。

方藥舉例:桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)加三七、茜草。

當歸、熟地、白芍、川芎、桃仁、紅花。

方中桃仁、紅花活血化瘀;當歸、川芎活血養血調經;熟地、白芍補血養陰以安血室。

瘀去則沖任通暢, 自能血循常道。 加三七、茜草以增強祛瘀止血之效。

若經行腹痛甚者, 酌加延胡索、香附;血瘀挾熱, 兼口渴心煩者, 酌加黃芩、黃柏、炒地榆。

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