子癇的原因與臨床表現

子癇是子癇前期基礎上發生不能用其它原因解釋的抽搐。 是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一， 也可以是子癇前期緊急嚴重併發症。 子癇可以發生在產前、產時、產後等不同時間， 不典型的子癇還可發生于妊娠20周以前。 子癇仍然是世界範圍內的構成孕產婦生命威脅的常見疾病， 在發達國家， 子癇發病率大約平均1/2000次分娩；子癇患者的死亡率約1%。

發病原因

可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素， 包括有滋養細胞侵襲異常、免疫調節功能異常、內皮細胞損傷、遺傳因素和營養因素。 但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發病的病因和機制。

1、滋養細胞侵襲異常

可能是子癇前期發病的重要因素。 患者滋養細胞侵入螺旋小動脈不全， 子宮肌層螺旋小動脈未發生重鑄， 異常狹窄的螺旋動脈使得胎盤灌注減少和缺氧， 最終導致子癇前期的發生。

2、免疫調節功能異常

母體對於父親來源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調， 是子癇前期病因的重要組成部分。

3、血管內皮損傷

氧化應激、抗血管生成和代謝性因素， 以及其他炎症介質可導致血管內皮損傷而引發子癇前期。

4、遺傳因素

子癇前期是一種多因素多基因疾病， 有家族遺傳傾向：患子癇前期的母親其女兒子癇前期發病率為20-40%；患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為11-37%；雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為22-47%。

但至今為止， 其遺傳模式尚不清楚。

5、營養因素

缺乏維生素C可增加子癇前期-子癇發病的危險性。

臨床表現

1、多發群體

孕婦年齡≥40歲， 子癇前期病史， 抗磷脂抗體陽性， 高血壓病史， 腎臟病史， 糖尿病史， 初次產檢時BMI≥28g/㎡， 子癇前期家族史（母親或姐妹）， 多胎妊娠， 本次妊娠為首次懷孕， 妊娠間隔時間≥10年， 孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。 其他易發生妊娠期高血壓疾病的人群還有：易栓症， 孕前血甘油三酯升高， 社會經濟地位低， 心血管疾病家族史， 藥物濫用（可卡因/甲基苯丙胺）， 妊娠間隔時間；7．4L/分， 孕婦血尿酸升高等。

2、疾病症狀

典型者表現為患者首先出現眼球固定，

瞳孔放大， 瞬即頭向一側扭轉， 牙關咬緊， 繼而口角與面部肌肉顫動， 全身及四肢肌肉強直性收縮（背側強於腹側）， 雙手緊握， 雙臂伸直， 迅速發生強烈抽動。 抽搐時呼吸暫停， 面色青紫， 持續約1分鐘左右抽搐強度漸減， 全身肌肉鬆弛， 隨即深長吸氣， 發出鼾聲而恢復呼吸。 抽搐臨發作前及抽搐期間患者神智喪失， 輕者抽搐後漸蘇醒， 抽搐間隔期長， 發作少；重者則抽搐發作頻繁且持續時間長， 患者可陷入深昏迷狀態。 患者可出現各種嚴重併發症：如胎盤早剝、吸入性肺炎、肺水腫、心肺功能停止、急性腎衰、腦出血、失明或視力下降， 甚至孕產婦死亡；在抽搐過程中還容易發生各種創傷：如唇舌咬傷， 摔傷， 嘔吐誤吸等。

子癇的臨床表現可以非常不典型：可以發生存在嚴重高血壓者，

也發生在輕度血壓升高者， 且有16%並未發現臨床上的高血壓存在；有48%的子癇存在著嚴重蛋白尿， 還有14%並無蛋白尿。