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驚風(慢驚風)

【概述】

慢驚風來勢緩慢, 以反復抽搐為特徵。 基本上沒有發熱, 或僅有低熱。 慢驚風辨證屬陰屬虛。

【病因病理】

慢驚風多見於大病久病之後, 氣血陰陽俱傷, 或因急驚未愈, 正虛邪戀, 虛風內動;或先天不足, 後天失調, 精氣俱虛, 以致筋脈失養, 風邪人絡。 暴吐暴瀉可使津液受損, 脾陽胃陰俱虛, 土虛木亢, 木旺化風, 或肝血不足, 筋失儒養, 均可導致慢驚風。 急驚風反復抽搐, 陰血耗傷, 陰虛內熱, 灼爍筋脈, 出現虛風內動。 大病久病, 氣血陰陽受損, 也可成慢驚風。 總之慢驚風病位在肝、脾、腎, 性質以虛為主, 也有虛中夾實。

尚有因陽衰陰盛出現的慢驚風, 見面色(白光)白, 四肢厥冷, 口鼻氣冷, 手足蠕動, 此即慢脾風, 是慢驚風中較嚴重的一種。

慢驚風與現代醫學“小兒驚厥”中“無熱驚厥”相似。

【診斷要點】

1、有嘔吐、腹瀉、急驚風、解顱、佝僂病等病史。

2、多起病緩慢, 病程較長。 也具有驚風八候的表現。

3、根據不同疾病出現的證候, 結合血液生化、腦電圖、腦脊液(T等檢查, 明確原發疾病。

【辯證分型】

1、土虛木亢症狀:神疲面黃, 嗜睡露睛, 四肢不溫, 陣陣抽搐, 大便清稀, 舌質淡, 苔白, 脈沉弱。

證候分析:久瀉脾陽不振, 則神疲面黃, 大便清稀。 陽虛則四肢不溫, 舌淡苔白, 脈沉弱。 土虛木旺, 則陣陣抽搐。 脾虛則嗜睡露睛。

2、陰虛風動症狀:形瘦低熱, 手足心熱, 肢體拘攣或強直, 時有抽搐虛煩便幹,

舌質紅少津, 苔光剝, 脈細弦數。

證候分析:為急驚風或其他熱病, 經久不愈轉化而成。 熱久傷陰, 肝腎俱虛, 虛風內動, 故肢體拘攣強直, 時有抽搐。 陰虛則低熱, 形瘦, 大便於結, 舌紅少津等。

3、氣血兩虛症狀:肢體困憊, 精神疲乏, 身熱起伏, 語聲低怯, 面黃多汗, 時時下利, 手足搐搦, 舌淡嫩, 苔薄, 脈沉細。

證候分析:肌肉筋脈及關節的正常活動, 需氣血儒養, 病久氣血虛虧, 出現肢體困憊, 精神軟弱, 語聲低怯, 面黃多汗。 氣血已虛, 加上時時下利, 又傷津液, 津血同源, 血不養筋, 故搐溺不已。 舌淡嫩, 脈沉細, 為氣血兩虛之象。

4、脾腎陽衰症狀:面色(白光)白, 因門低陷, 神萎昏睡, 口鼻氣涼, 額汗涔涔, 撫之不溫, 四肢厥冷, 手足蠕蠕震顫, 大便清冷, 舌質淡,

苔薄白, 脈沉細無力。

證候分析:腎陽衰微, 陽氣不運, 故面(白光)神萎, 口鼻氣涼, 四肢厥冷, 額汗涔涔。 脾土衰敗, 肝木侮之, 虛風內動, 故手足蠕動瘛疭。 脾陽虛而寒濕內盛, 則大便清稀。 舌淡苔白, 脈沉細無力, 均為脾腎陽衰之象。

【分型治療】

1、土虛木亢治則:溫運脾陽, 扶土抑木。

主方:緩肝理脾東加減。

加減:四肢不溫, 加熟附子10克(先煎)、川椒10克;時時抽搐, 加僵蠶10克、鉤藤10克(後下);

大便清稀, 加炮薑炭10克。 煨葛根10克;神疲乏力, 加黃芪10克。

主方分析:本方為健脾抑木, 調和營衛的方劑方中人參、茯苓、白術、山藥、扁豆、大棗健脾補氣, 白芍柔肝抑木, 桂枝與白芍、薑、棗又可調和營衛, 陳皮理氣燥濕。

處方舉例:

黃芪10克 黨參10克 桂枝10克 白術10克 茯苓10克 白芍10克 山藥10克 炮薑炭10克 鉤藤10克(後下)僵蠶10克 大棗5枚 甘草6克

2、陰虛風動治則:育陰潛陽, 滋水涵木。

主方:大定風珠加減。

加減:陰虛潮熱, 加銀柴胡10克、地骨皮10克;

肢體拘攣強直, 加全蠍3克、烏梢蛇10克、地龍10克;陰虛火旺盛者, 加黃連3克、阿膠10克(烊沖)。

主方分析:本方為育陰潛陽熄風的方劑。 方用生地、麥冬、麻仁、阿膠滋陰養血, 炙甘草、白芍酸甘化陰, 牡蠣、鱉甲、龜版育陰潛陽, 雞子黃滋陰補中, 五味子生津寧神。

處方舉例:

生地10克 麥冬10克 麻仁10克 阿膠10克(烊沖)白芍10克 牡蠣30克(先煎)鱉甲15克 龜版15克 五味子6克 炙甘草6克 全蠍3克 地龍10克

3、氣血兩虛治則;養血益氣。

主方可保立蘇東加減。

加減:利下不止者, 加山藥10克、扁豆10克、炮薑炭10克;抽搐者, 加天麻10克、鉤藤10克(後下)、牡蠣30克(先煎)。

主方分析:本方為補氣養血, 滋補肝腎的方劑。

方中黃芪、黨參、白術健脾補氣, 當歸、白芍滋補陰血, 山茱萸、枸杞子、補骨脂、核桃補益肝腎, 酸棗仁養心安神, 甘草調和諸藥。

處方舉例:

黃芪10克 黨參10克 白術10克 當歸10克 白芍10克 山茱萸10克 枸杞子10克 補骨脂10克 天麻10克 鉤藤10克(後下)棗仁10克 甘草6克

4、脾腎陽虛治則:溫補脾腎, 回陽救逆。

主方:固真東加減。

加減:額汗涔涔, 手足蠕動, 加龍骨30克(先煎)、牡蠣30克(先煎);大便清稀, 加山藥10克、炮薑炭10克、補骨脂10克;四肢厥冷, 氣陽虛甚者, 可另煎紅參4.5~6克, 每日分2次口服。

主方分析:本方為補氣溫陽, 溫補脾腎之方。 方中黃芪、人參、白術、茯苓、山藥健脾補氣, 附子、肉桂溫補腎陽, 甘草調和諸藥。

處方舉例:

黃芪10克 黨參ID克 熟附子10克(先煎)肉桂6克 山萸肉10克 補骨脂10克 白術10克 茯苓10克 龍骨30克(先煎)牡蠣30克(先煎)紅棗5枚 甘草6克

【其它療法】

針刺:上肢取內關、曲池、合穀,下肢取承山、太沖,牙關緊閉取下關、頰車。用於治療肢體強直與搐溺。

【注意事項】

1、保持病室安靜,減少刺激,保證患兒安靜休息。

2、長期臥床患兒,常改變體位,並用酒精摩擦受壓部位。昏迷、抽搐病兒,常吸痰,保持呼吸道暢通。

3、積極治療引起慢驚風的原發疾病。

【其它療法】

針刺:上肢取內關、曲池、合穀,下肢取承山、太沖,牙關緊閉取下關、頰車。用於治療肢體強直與搐溺。

【注意事項】

1、保持病室安靜,減少刺激,保證患兒安靜休息。

2、長期臥床患兒,常改變體位,並用酒精摩擦受壓部位。昏迷、抽搐病兒,常吸痰,保持呼吸道暢通。

3、積極治療引起慢驚風的原發疾病。

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