夜啼的病因與診斷

嬰兒白天能安靜入睡， 入夜則啼哭不安， 時哭時止， 或每夜定時啼哭， 甚則通宵達旦， 稱為夜啼。 多見於新生兒及6個月內的小嬰兒。

新生兒及嬰兒常以啼哭表達要求或痛苦， 饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過冷或過熱等均可引起啼哭。 此時若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調整衣被厚薄後， 啼哭可很快停止， 不屬病態。

本節主要討論小嬰兒夜間不明原因的反復啼哭， 由於傷乳、發熱或因其他疾病而引起的啼哭， 則不屬本證範圍。

病因病機

本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。

脾寒腹痛是導致夜啼的常見原因。

常由孕母素體虛寒、恣食生冷， 胎稟不足， 脾寒內生。 或因護理不當， 腹部中寒， 或用冷乳哺食， 中陽不振， 以致寒邪內侵， 凝滯氣機， 不通則痛， 因痛而啼。 由於夜間屬陰， 脾為至陰， 陰盛則脾寒愈甚， 腹中有寒， 故入夜腹中作痛而啼。

若孕母脾氣急躁， 或平素恣食香燥炙烤之物， 或過服溫熱藥物， 蘊蓄之熱遺於胎兒。 出生後將養過溫， 受火熱之氣熏灼， 心火上炎， 積熱上擾， 則心神不安而啼哭不止。 由於心火過亢， 陰不能潛陽， 故夜間不寐而啼哭不寧。 徹夜啼哭之後， 陽氣耗損， 無力抗爭， 故白天入寐；正氣未複， 入夜又啼。 周而復始， 迴圈不已。

心主驚而藏神， 小兒神氣怯弱， 智慧未充， 若見異常之物， 或聞特異聲響， 而致驚恐。 驚則傷神， 恐則傷志，

致使心神不寧， 神志不安， 寐中驚惕， 因驚而啼。

總之， 寒則痛而啼， 熱則煩而啼， 驚則神不安而啼， 是以寒、熱、驚為本病之主要病因病機。

臨床診斷

一、診斷要點

嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安， 時哭時止， 或每夜定時啼哭， 甚則通宵達旦， 但白天如常。 臨證必須詳細詢問病史， 仔細檢查體格， 必要時輔以有關實驗室檢查， 排除外感發熱、口瘡、腸套疊、寒疝等疾病引起的啼哭， 以免貽誤患兒病情。

二、鑒別診斷

與不適、拗哭相鑒別。 小兒夜間若喂哺不足或過食， 尿布潮濕未及時更換， 環境及衣被過冷或過熱， ·繈褓中夾有縫衣針或其他異物等， 均可引起嬰兒不適而啼哭， 採取相應措施後則嬰兒啼哭即止。 有些小嬰兒因不良習慣而致夜間拗哭，

如夜間開燈而寐， 搖籃中搖擺而寐， 懷抱而寐， 邊走邊拍而寐等， 要注意加以糾正。