一、辨證要點
頓咳辨證大體可按初咳、痙咳及恢復三期分證。 主要表現為咳嗽、痰阻， 性質有寒熱差異。 初咳期邪在肺衛， 屬表證， 咳嗽痰白者為風寒；咳嗽痰黃者為風熱。 痙咳期邪鬱肺經， 屬裡證， 痙咳痰稀為痰濕阻肺；痙咳痰稠為痰火伏肺。 恢復期邪去正傷， 多虛證， 嗆咳痰少粘稠為肺陰不足；咳而無力， 痰液稀薄為肺脾氣虛。
二、治療原則
本病主要病機為痰氣交阻， 肺氣上逆， 故其治法重在化痰清火、瀉肺降逆。 初咳期以辛溫散寒宣肺、疏風清熱宜肺為治法；痙咳期以化痰降氣、瀉肺清熱為治法；恢復期以養陰潤肺、益氣健脾為治法。
三、分證論治
1、邪犯肺衛
證候：鼻塞流涕， 咳嗽陣作， 咳聲高亢， 2—3天后咳嗽日漸加劇， 日輕夜重， 痰稀白， 量不多， 或痰稠不易咯出， 苔薄白或薄黃， 脈浮。 此證見於初咳期， 為時約1周左右。
分析：邪犯肺衛， 肺失宣肅。 時行邪毒由口鼻入侵， 郁于肺衛， 肺氣不宜， 故鼻塞流涕， 咳嗽陣作。 2—3天后邪氣內侵肺絡， 與痰濁鬱結氣道， 肺氣不利， 上逆而咳， 故見咳嗽日漸加劇；痰屬陰邪， 夜歸陰分， 故咳嗽日輕夜重。 時邪有兼夾風寒、風熱之別， 夾風寒者， 則痰稀白， 苔薄白；夾風熱者， 則痰稠不易咯出， 苔薄黃。 邪在衛表，
治法：疏風祛邪， 宣肺止咳。
方藥：三拗東加味。 常用藥：麻黃辛溫解表， 宣肺止咳， 杏仁降氣化痰止咳， 甘草佐麻黃， 以辛甘助發散肺衛之邪。 偏風寒者， 加蘇葉、百部、陳皮辛溫發散， 理氣化痰；痰多色白者， 加半夏、膽星、枳殼燥濕化痰， 理氣止咳；偏風熱者， 加桑葉、黃芩、生石膏清熱宣肺， 化痰止咳；痰黃而粘稠者， 加葶藶子、鮮竹瀝、黛蛤散清化痰熱。
2、痰火阻肺
證候：以陣發性痙攣性咳嗽為主要症狀。 咳嗽連續， 日輕夜重， 咳後伴有深吸氣樣雞鳴聲， 吐出痰涎及食物後， 痙咳得以暫時緩解。 有些外因， 如進食， 用力活動， 聞刺激性氣味， 或情緒激動時常易引起發作。 輕則晝夜痙咳5—6次， 重症多達40—50次。 伴有目睛紅赤， 兩脅作痛， 舌系帶潰瘍。 舌紅， 苔薄黃，
分析：邪鬱化火， 阻塞肺氣。 時邪鬱而化火， 火熱熏肺， 煉液為痰， 阻塞氣道， 肺氣失肅， 痰氣交阻， 氣火上逆， 故痙咳頻作。 痙咳後驟然吸氣， 大量氣體激動聲門而發聲， 故咳後伴深吸氣樣雞鳴聲；痰涎咯出， 氣道暫得以通暢， 故咳嗽暫得以緩解；邪痰阻肺， 肺氣上逆， 胃失和降， 故嘔吐食物。 某些外因， 如進食、活動過度或聞刺激性氣味， 可使肺氣失暢， 宣肅失常， 引動邪痰， 而使痙咳發作；情緒激動， 肝失疏泄， 肝氣犯肺， 亦可使痙咳加重。 肺病及肝，
治法：瀉肺清熱， 滌痰鎮咳。
方藥：桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺東加減。 常用藥：桑白皮、黃芩、浙貝母清泄肺熱， 化痰止咳， 葶藶子、蘇子、杏仁、半夏降逆化痰止咳， 黃連、山梔瀉火泄熱。
痙咳頻作者， 加僵蠶、蜈蚣解痙鎮咳；嘔吐頻頻， 影響進食者， 加代赭石、枇杷葉、紫石英鎮逆降氣；兩目紅赤者， 加龍膽草清泄肝火；脅痛者， 加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血；咳血、衄血者加白茅根、側柏葉、三七涼血止血；嗆咳少痰，
邪盛正虛， 發生變證時， 則隨證論治。 痰熱閉肺證， 治宜開肺清熱、滌痰定喘， 選用麻杏石甘東加味， 窒息紫紺時緊急予以吸痰、吸氧；邪陷心肝證， 治宜瀉火化痰， 熄風開竅， 選用牛黃清心丸、羚角鉤藤湯等方。 待神清搐止再繼續治療頓咳。
3、氣陰耗傷
證候：痙咳緩解， 仍有乾咳無痰， 或痰少而稠， 聲音嘶啞， 伴低熱， 午後顴紅、煩躁， 夜寐不寧， 盜汗， 舌紅， 苔少或無苔， 脈細數。 或表現為：咳聲無力， 痰白清稀， 神倦乏力， 氣短懶言， 納差食少， 自汗或盜汗， 大便不實， 舌淡， 苔薄白， 脈細弱。
分析：邪退正虛， 氣陰耗傷。 肺陰虧損者， 多由痙咳期邪熱痰火熏肺， 肺之陰津耗傷，陰虛則肺燥，咽喉失於津液濡養，故乾咳少痰，聲音嘶啞；陰虛則內熱，故午後顴紅，盜汗；陰虛火旺，虛火擾心，故煩躁，夜寐不寧；舌紅，苔少，脈細數，為肺陰不足之象。肺氣不足者，多由脾氣素虛，痰濁阻肺，痙咳日久，耗散正氣，導致肺脾兩虛。肺氣虧虛，氣不布津，停聚成痰，故咳嗽無力，痰白清稀；肺氣不足，營虛衛弱，津液不固，故自汗盜汗；脾氣虧虛，運化無權，故神倦乏力，納差食少，大便不實；舌淡，苔薄白，脈細弱為脾肺氣虛之象。
治法：養陰潤肺，益氣健脾。
方藥：沙參麥冬湯，人參五味子東加減。
沙參麥冬湯適用于肺陰耗損證。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、天花粉、生甘草養肺潤肺，生津潤燥。咳嗽時作，加桔梗、杏仁清肅肺氣，化痰止咳；乾咳無痰，加百合、款冬花、生地潤肺止咳；盜汗甚者，加地骨皮；浮小麥、牡蠣清熱斂汗；聲音嘶啞者，加木蝴蝶、膨大海、鳳凰衣清咽開音；大便幹結者，加麻仁、全瓜蔞潤燥通便。
人參五味子湯適用於脾肺氣虛症。常用藥：黨參、茯苓、白術、甘草、生薑、紅棗補中益氣，健脾養胃；五味子收斂肺氣，納氣益腎；麥冬甘潤養肺。咳嗽痰多者，力口川貝母、款冬花、紫菀化痰止咳；不思飲食者，加砂仁、神曲、雞內金助運開胃。
其他療法
一、中成藥劑
1、鷺鷥咳丸每次1丸，1日2—3次。用於邪犯肺衛及痰火阻肺證。
2、冬膏每次5-10g，1日2次。用於恢復期肺陰不足證。
二、單方驗方
1、膽汁療法新鮮雞膽汁，加白糖適量，調成糊狀，蒸熟服。每日每歲1／2只，最多不超過3只，分兩次服。連服5-7日。用於痰火阻肺證。
2、大蒜療法紫皮大蒜製成50％糖漿。5歲以內每次5-10mL，5歲以上每次10—20mL，每日3次，連服7日。用於痙咳期。
3、蜈蚣、甘草等分為末。每次1—2g，每日3次，蜜水調服。用於痙咳期。
4、百部、白前各10g，白梨（清水洗淨，連皮切碎）1個。同煮，加少量白糖，去渣飲湯，1日2—3次，連服5-6天。用於痙咳期。
三、針灸療法
1、刺四縫常規消毒後點刺出粘液，左右手交替，治療7-14日。用於痙咳期及恢復期。
2、主穴取合穀、尺澤、肺俞，配穴取曲池、豐隆、內關。瀉法，不留針，1日1次，5次為1療程。用於痙咳期。
四、推拿療法
逆運八卦10分鐘，退六腑10分鐘，推脾經5分鐘，揉小橫紋10分鐘。1日1次，10次為1療程。用於痙咳期。
肺之陰津耗傷，陰虛則肺燥，咽喉失於津液濡養，故乾咳少痰，聲音嘶啞；陰虛則內熱，故午後顴紅，盜汗；陰虛火旺，虛火擾心，故煩躁，夜寐不寧；舌紅，苔少，脈細數，為肺陰不足之象。肺氣不足者，多由脾氣素虛，痰濁阻肺，痙咳日久，耗散正氣，導致肺脾兩虛。肺氣虧虛，氣不布津，停聚成痰，故咳嗽無力，痰白清稀；肺氣不足，營虛衛弱，津液不固，故自汗盜汗；脾氣虧虛，運化無權，故神倦乏力，納差食少，大便不實；舌淡，苔薄白，脈細弱為脾肺氣虛之象。治法：養陰潤肺，益氣健脾。
方藥：沙參麥冬湯，人參五味子東加減。
沙參麥冬湯適用于肺陰耗損證。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、天花粉、生甘草養肺潤肺，生津潤燥。咳嗽時作，加桔梗、杏仁清肅肺氣，化痰止咳；乾咳無痰，加百合、款冬花、生地潤肺止咳；盜汗甚者，加地骨皮；浮小麥、牡蠣清熱斂汗；聲音嘶啞者，加木蝴蝶、膨大海、鳳凰衣清咽開音；大便幹結者，加麻仁、全瓜蔞潤燥通便。
人參五味子湯適用於脾肺氣虛症。常用藥：黨參、茯苓、白術、甘草、生薑、紅棗補中益氣，健脾養胃；五味子收斂肺氣，納氣益腎；麥冬甘潤養肺。咳嗽痰多者，力口川貝母、款冬花、紫菀化痰止咳；不思飲食者，加砂仁、神曲、雞內金助運開胃。
其他療法
一、中成藥劑
1、鷺鷥咳丸每次1丸，1日2—3次。用於邪犯肺衛及痰火阻肺證。
2、冬膏每次5-10g，1日2次。用於恢復期肺陰不足證。
二、單方驗方
1、膽汁療法新鮮雞膽汁，加白糖適量，調成糊狀，蒸熟服。每日每歲1／2只，最多不超過3只，分兩次服。連服5-7日。用於痰火阻肺證。
2、大蒜療法紫皮大蒜製成50％糖漿。5歲以內每次5-10mL，5歲以上每次10—20mL，每日3次，連服7日。用於痙咳期。
3、蜈蚣、甘草等分為末。每次1—2g，每日3次，蜜水調服。用於痙咳期。
4、百部、白前各10g，白梨（清水洗淨，連皮切碎）1個。同煮，加少量白糖，去渣飲湯，1日2—3次，連服5-6天。用於痙咳期。
三、針灸療法
1、刺四縫常規消毒後點刺出粘液，左右手交替，治療7-14日。用於痙咳期及恢復期。
2、主穴取合穀、尺澤、肺俞，配穴取曲池、豐隆、內關。瀉法，不留針，1日1次，5次為1療程。用於痙咳期。
四、推拿療法
逆運八卦10分鐘，退六腑10分鐘，推脾經5分鐘，揉小橫紋10分鐘。1日1次，10次為1療程。用於痙咳期。
