喉癰的診斷與特徵

一、診斷

喉癰辨證中要注意有膿無膿， 若腫脹散漫， 可用壓舌板輕觸患處， 堅硬者， 膿未成；如紅腫光亮， 高突， 四周紅暈緊束， 按之軟者， 是為膿已成。 又膿未成之時痛覺散漫， 膿已成， 則痛覺集中， 且有跳動之感。 《咽喉經驗秘傳·治法凡例》中說：“凡喉症至五日， 而重如三日前， 症雖重尚未成膿， 藥能消散， 若過五、六日患處多成膿。 ”辨別膿之成與否， 對指導治療有很大的意義。

全身辨證：初起多有發熱， 惡寒， 頭痛、體倦， 舌質紅， 苔薄白或微黃， 脈浮數等風熱表證。 若邪熱壅盛傳裡， 則發熱增高， 頭劇痛， 口氣焮熱， 口臭， 胸悶腹脹，

大便結， 小便黃， 舌質紅， 苔黃厚或膩， 脈洪數有力。 甚則可出現邪犯心經， 見壯熱煩躁， 神昏譫語， 舌幹絳少苔的重證。 若痰熱壅盛上湧咽喉或癰腫破裂膿液溢入氣道， 氣道阻塞， 均可出現痰鳴氣急， 呼吸困難， 汗出煩躁， 唇青面黑， 脈微欲絕等危重證候， 小兒機體柔弱， 形氣未充， 易因癰腫阻塞氣道， 兼之痰涎壅盛不易排出， 尤易致發生呼吸窒息的危證。

證候分析：風熱邪毒侵襲， 搏結於咽喉， 氣血凝滯， 遂致出現咽喉紅腫痛。 火毒爍灼肌膜， 化腐成膿。 咽部腫塞， 則張口困難， 吞咽難下， 喉關為呼吸、飲食孔道， 上通頏顙， 湯食不能下嚥， 勢必反逆於頏顙而從鼻孔流出。 咽通於耳竅， 手少陽三焦經脈沿頸進入耳內， 故邪盛則痛連耳竅。 裡喉癰位於喉底，

容易阻礙氣機， 兼之熱傷津液， 煎煉成痰， 痰涎壅盛， 則痰鳴氣促而嗆咳。 甚者發生窒息。 上齶癰腫， 因妨礙舌的伸縮， 舌舐癰腫則疼痛加劇， 故病人語言飲食均感困難。 取仰頭姿勢是為減輕癰腫下垂的痛感。 齶部上通頏顙， 若癰向內潰， 則膿血可能從鼻孔流出。

二、特徵

初起外邪犯肺衛， 故出現發熱惡寒， 頭痛， 舌質紅， 苔薄白或微黃， 脈浮數等風熱表證；若邪熱壅盛與胃腑之熱互結， 則發熱增高， 頭脹痛， 口焮熱， 口臭， 胸悶腹脹；熱結於下， 則大便秘結， 小便黃；苔黃厚， 脈洪數有力， 均是胃腑熱盛之象。 若證見壯熱煩躁， 神昏譫語， 是邪熱內陷營血， 擾心神所致。 舌為心之苗， 熱灼營陰， 故舌色幹絳少苔。 喉為呼吸之道， 喉癰腫脹甚者，

則氣道受阻， 兼之痰涎壅盛， 阻塞氣道， 故有痰鳴氣急， 呼吸困難等症狀， 汗出如油， 煩躁不安， 唇青面黑， 脈微欲絕是陰陽離決之危象。