帶狀皰疹得一次就終生免疫了？傳染嗎

【帶狀皰疹患者熱門提問】

提問一：帶狀皰疹會傳染嗎?

李君：沒有明確的證據表明會傳染， 但建議患者應避免接觸老人和小孩等免疫力低下的人群。

提問二：聽說帶狀皰疹得了一次之後就終身免疫了， 是真的嗎?

李君：不是終身免疫， 有些免疫力低下的人會多次得帶狀皰疹。 例如腫瘤患者和白血病患者。 我曾經見過白血病患者得過4次帶狀皰疹。

提問三：“纏腰龍”是不是纏一圈兒就會要了命?

李君：帶狀皰疹一般潛伏在一側背根神經節， 所以“纏腰龍”基本都是纏半圈。 有些免疫力低下的患者會出現全身泛發性帶狀皰疹。

帶狀皰疹的發病跟免疫力低下有關， 如果皰疹發展得很嚴重， 說明患者本身的健康情況已經很糟， 皰疹的發展只是患者身體越來越差的表現， 而非原因。 患者的死亡也是由於免疫力低下導致各種疾病出現， 最後無力支撐造成。 而並非是死於帶狀皰疹。

【帶狀皰疹後遺神經痛如何治療?】

1.防患於未然：早發現， 早治療， 後遺痛的概率就會小很多。

早期主要是通過藥物治療。 因為早期是病毒活躍期， 通過抗病毒和營養神經的鎮痛藥物就會有很好的療效。 當起水皰的時候， 要防止病損感染。 要保持局部的乾燥。 烤鐳射的治療可以有助於皮損的快速癒合。 李君教授說， 休息更重要， 休息好了免疫力才能提高。

2. 藥物治療：為何要用抗抑鬱藥?

治療帶狀皰疹後遺神經痛的首選藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林、抗抑鬱藥、外用利多卡因等。

很多患者， 甚至不瞭解帶狀皰疹後遺神經痛治療的醫生會質疑為什麼要使用抗抑鬱藥， 患者會說“我沒有抑鬱也沒有焦慮呀， 為什麼要給我吃這種藥?”有很強的抵觸心理。

其實使用抗抑鬱藥並不意味著醫生認為患者有抑鬱， 而是因為疼痛神經通路和情緒神經通路的神經遞質有共同之處， 所以國際上的治療指南推薦使用抗抑鬱藥來治療神經痛。 除此之外還可以使用鎮痛藥物， 有些患者認為使用鎮痛藥物會成癮， 儘量不用。 但是我們提倡積極控制患者的疼痛， 因為長時間的疼痛會使脊髓和大腦的神經通路發生改變，

導致疼痛變成難治性疼痛， 同時疼痛會使患者的飲食和睡眠都受到影響， 積極控制疼痛有助於改善患者的整體狀態， 促進病情的恢復。 除此之外還可以使用神經營養藥物促進神經修復。

3.神經阻滯治療：為何針打在後背， 而非疼痛部位?

這是疼痛科針對於帶狀皰疹後遺神經痛的特色治療。 這種治療是在病損神經的周圍， 注射局麻藥、營養神經的藥和小劑量激素， 來幫助神經儘早的恢復到正常狀態。

在門診經常有患者會有疑問， 打針不是應該打在我疼痛的部位嗎?為什麼要打後背?這是因為水痘-帶狀皰疹病毒破壞的是神經節， 做神經阻滯時要把藥物注射到神經真正受損的部位而不是哪裡長皰疹打在哪裡。

這和污染的河水要從源頭上治理是一個道理。 神經阻滯不僅是帶狀皰疹後遺神經痛的治療方法， 同樣適用於帶狀皰疹急性期。 已經有研究表明， 帶狀皰疹急性期儘早做神經阻滯有助於疼痛的緩解， 降低帶狀皰疹後遺神經痛的發生率。

圖：胸椎旁神經阻滯

4.神經射頻治療

神經射頻是將很細的穿刺針穿刺到神經或神經節附近， 可以使用超聲引導穿刺或X線輔助定位， 提高穿刺的準確性和安全性。 然後連接射頻治療儀， 有兩種方式：一種是脈衝射頻， 針尖最高溫度42攝氏度， 特點就是不損傷神經， 又能調節神經的功能， 達到鎮痛的作用。 還有一種叫做射頻熱凝， 針尖周圍的溫度能夠達到75攝氏度左右，

把這根壞了的神經給毀損掉， 不讓它去影響其它神經。

圖：射頻熱凝

4.神經化學毀損

和射頻熱凝的目的一樣， 也是將受損的神經毀損掉。 把特異性破壞神經的藥物， 例如酒精、阿黴素、酚甘油等， 注射到神經周圍， 將神經毀損， 起到治療疼痛的作用。 毀損神經後相應的區域可能出現麻木。