瞭解羊水栓塞的檢查

很多朋友聽過羊水栓塞， 但是卻不知道羊水栓塞是什麼一回事， 其實羊水栓塞是指在分娩過程中羊水及其中的有形成份進入母血循環， 引起肺栓塞、休克、凝血功能障礙等一系列症狀的綜合征。 對於這個病該如何才能夠檢查出來呢？在這就給大家普及一下知識， 讓大家都能夠更加瞭解這個病， 及早發現並治療。 相信著能夠給大家起到作用。

【診斷檢查】

羊水栓塞多發生在分娩過程中， 特別是胎兒即將娩出或產後短時間內， 剖宮產手術過程中也可發病， 臨產前、產後24 h以後或妊娠中期手術時極少發生。

羊水栓塞起病急， 通常根據典型臨床表現和誘因作出初步診斷， 並立即進行搶救， 同時進行必要的輔助檢查。 過去認為在肺循環中找到胎源性鱗狀上皮及其他羊水成分是羊水栓塞的確診證據， 實際上這些羊水成分的檢測需要特殊染色， 即便如此， 陽性率也較低。 而且鱗狀上皮細胞、成纖維細胞及其他羊水成分在未發生羊水栓塞的孕婦血循環中也可檢測到， 因此， 羊水栓塞的確診仍較困難。 首先依據上述典型的臨床表現， 其次依據下述輔助檢查。

（一）首要檢查

1。 在搶救時應抽取下腔靜脈血， 鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據。

2。 床旁胸部X線攝片 可見雙肺有彌散性點片狀浸潤影， 沿肺門周圍分佈，

伴有右心擴大。

3。 床旁心電圖 提示右心房、右心室擴大、ST段下降。

4。 凝血功能障礙有關纖溶活性增高的檢查 凝血因數缺乏檢查及凝血功能檢查。

（二）次要檢查

1。 肺動脈造影術診斷肺動脈栓塞最可靠的方法， 然而往往來不及或不宜行此檢查。

2。 死亡後診斷

（1）抽取右心室血液：離心沉澱後， 取沉澱物上二層作塗片檢查， 如找到羊水中有形成分， 即可確診。

（2）屍體解剖：心內血液不凝固， 以特殊染色在肺小動脈或毛細血管內見到羊水有形物質。

（三）檢查注意事項

留取下腔靜脈血， 鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據。

【鑒別診斷】

1。 子癇抽搐

羊水栓塞因肺動脈痙攣、腦缺氧可出現抽搐昏迷。 合併DIC可出現血小板降低、纖維蛋白原下降，

凝血酶原時間延長等與子癇相似。 但子癇患者在孕期有高血壓、水腫、蛋白尿， 可有頭暈、頭痛、嘔吐等先兆症狀， 抽搐可發生於產前、產時或產後。 查體患者血壓高， 水腫， 肺部無陽性體征， 按妊娠期高血壓疾病治療後病情好轉， 早期血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間均正常。

2。 妊娠期高血壓疾病合併充血性心力衰竭

此病同羊水栓塞， 一樣可出現急性呼吸衰竭表現， 但患者往往有心臟病史， 孕期有心悸、氣促， 於感染、情緒激動或活動後加重， 不能平臥， 可有粉紅色泡沫痰。 心率>120次/分， 雙肺可聞及濕性噦音， 無出血傾向及血壓下降， 按心力衰竭治療後好轉。

3。 腦血管意外

可突然昏迷， 與某些羊水栓塞症狀相似， 但患者孕前有高血壓病史，

血壓很高伴頭痛劇烈、頭昏， 可出現偏癱， 雙肺未聞及濕性噦音， 凝血功能檢查正常。

4。 妊娠期急性脂肪肝

可出現急性肝、腎功能衰竭， 出現昏迷、少尿、無尿甚至出現凝血功能障礙， 與羊水栓塞症狀相似， 但妊娠期急性脂肪肝患者往往多驟發持續性噁心、頻繁性嘔吐， 上腹部不適， 之後出現黃疸並逐漸加重， 表現為鞏膜、皮膚黃染， 尿色深黃， 尿膽紅素陰性為該病的特徵之一。