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腫瘤的八綱辨證

八綱辨證, 是從陰陽、表裡、寒熱、虛實四對矛盾中不同的八個方面去認識、分析和歸納病證規律性的診斷方法。 八綱辨證是中醫學中各種辨證方法的最基本方法, 它能夠歸納和概括所有疾病的基本特點, 找出疾病帶普遍性的矛盾, 指明疾病的治療方向, 因此, 它也是各種辨證的綱領。 在八綱中, 陰陽又是總綱, 它可以概括其他六綱。 如表、熱、實屬陽;而裡、寒、虛屬陰。

一、表裡

表裡是辨別病變部位深淺的綱目。 表是指人體表淺的部分, 如皮毛、肌肉、經絡等屬之;裡是指人體內部較深的部位, 如臟腑、骨髓等屬之。

一般而言, 腫瘤疾病都為裡證, 但是腫瘤患者常有免疫功能下降、機體抵抗力不足而發生外邪侵襲並發表證。

1、表證:臨床上見惡寒與發熱同時並見, 頭身痛、鼻塞流涕、脈浮、苔薄白。

由於病邪性質不同, 或人體正氣差異, 表證有表寒、表熱、表虛、表實之分。 如惡寒重, 發熱輕, 無汗, 頭痛, 項背強痛, 苔薄白, 脈浮緊為表寒;如惡寒輕, 發熱重, 多有汗, 頭痛, 口渴, 舌尖紅, 脈浮數為表熱;如自汗, 汗出惡風為表虛;如無汗為表實。

2、裡證:臨床上以發熱或潮熱, 煩躁口渴, 便秘腹痛或嘔吐泄瀉等多臟腑的證候表現為特點。

腫瘤多為裡證, 不僅有寒熱虛實之分, 而且交錯出現, 極為複雜。 辨證時有裡寒、裡熱、裡虛、裡實及虛實錯雜, 寒熱錯雜等, 需當明細審之。

一般而言, 腫瘤伴有肢冷不溫, 惡寒喜熱, 腹痛便漉, 尿清長, 苔臼脈遲沉為裡寒證, 如壯熱口渴, 目赤唇紅, 煩熱不甯, 尿黃赤, 舌紅苔黃, 脈沉數為裡熱證;如氣弱懶言, 食減倦怠, 頭昏心悸, 舌胖苔白, 脈沉弱為裡虛證, 如壯熱氣粗, 大便秘結為裡實證。

3、表裡同病:臨床表現既有表證又有裡證時, 則為表裡同病。

二、寒熱

寒熱是辨別病證屬性的綱目。 辨明寒熱是指導臨床用寒涼藥或溫熱藥的依據。 辨寒熱主要是根據病人口渴與否, 二便情況, 四肢冷熱, 舌質舌苔以及脈象等進行識別。

1、寒證:臨床表現為怕冷, 四肢不溫, 口不渴或喜熱飲, 尿清長, 大使癮, 舌質淡, 苔白, 脈沉細。

寒證雖有實寒與虛寒之分, 但腫瘤病寒證多為內傷久病, 陽氣耗傷;或年老腎虛,

素有陽氣不足所致之虛寒證。 一般表現為四肢怕冷或不溫, 氣短便稀或泄瀉, 食少, 口淡, 舌淡, 脈沉遲無力等。

2、熱證:臨床表現為發熱面紅, 渴喜冷飲, 煩躁不安, 尿少色黃, 便結, 舌紅苔黃, 脈數等。

腫瘤熱證常有實熱與虛實之分, 實熱常由熱毒內蘊, 或濕熱交雜, 或痕久化熱等所引起, 其臨床表現因病情而異。 虛熱常見於腫瘤後期, 久病陰津耗損, 或放療後, 熱傷津液所致。 一般常見為肺胃陰虛或肝腎陰虛證之臨床表現。

3、寒熱錯雜:臨床表現既有熱證證候, 又有寒證證候, 稱為寒熱錯雜。 一般可見上熱下寒, 上寒下熱, 上下寒熱錯雜或表寒裡熱, 表熱裡寒之表裡寒熱錯雜之臨床表現。

此外, 還有寒熱轉化, 或寒熱真假等情況,

辨證時應詳察諸症, 辨別寒熱之證。

三、虛實

虛實是辨別正氣強弱和邪氣盛衰的綱目, 為確定採用補虛扶正或瀉實法邪的治法提供依據。 辨別虛實主要從病人體質、病理、脈象、舌象等幾個方面進行識別。

1、虛證:臨床表現為面色蒼白或萎黃無華, 精神萎靡, 氣弱懶言, 食少便清, 自汗盜汗, 舌淡嫩, 脈無力等。

腫瘤中晚期, 或老年久病腫瘤, 或素體虛弱者, 常見虛證表現。 通常有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之不同而臨床症狀稍有差異。

2、實證:臨床表現為高熱, 口渴, 煩躁, 便秘, 腹痛而滿, 舌質蒼老, 苔黃乾燥, 脈有力等。

腫瘤早、中期, 或青壯年腫瘤, 或素體體質較好者, 多表現為實證證候, 通常有氣滯、血痕、實熱、寒凝等不同而臨床症狀各有差異。

3、虛實挾雜:同一病人, 同一時期, 存在著正虛與邪實兩個方面的病變, 即為虛實挾雜。 臨床需注意有虛證挾實和實證挾虛之不同。

此外, 還需注意虛實轉化及虛實真假等情況。

四、陰陽

陰陽是八綱辨證的總綱。 陰陽辨證在臨床辨證診斷上有著重要的意義, 正如《內經》所說“善診者, 察色按脈, 先別陰陽。 ”

臨床上, 一般將裡證、寒證、虛證可概屬於陰證的範圍;而將表證、熱證、實證可概屬於陽證的範圍。

1、陰虛證:臨床上一般常見五心煩熱, 或午後潮熱, 形體消瘦, 口燥咽幹, 眩暈, 失眠, 盜汗, 額紅, 大便秘結, 小便黃赤短少, 舌紅苔少或無苔少津, 脈細數等表現。

腫瘤臨床上常見陰虛證證型有肺陰虛證, 胃陰虛證, 肺胃陰虛證, 肝腎陰虛證及腎陰虛證等不同, 其臨床表現因各臟腑功能特性差異而有所不同。

2、陽虛證:臨床表現一般常見有神疲乏力,少氣懶言,倦臥嗜睡,畏寒肢冷,尿清便潔,或尿少水腫,面白色淡,脈微無力等表現。

腫瘤臨床上常見陽虛證證型有脾陽虛證、腎陽虛證及脾腎陽虛證等,而以脾腎陽虛證型較為常見。

此外,至於亡陰亡陽之證,腫瘤病多見於瀕亡之時,不必再予以論述。

其臨床表現因各臟腑功能特性差異而有所不同。

2、陽虛證:臨床表現一般常見有神疲乏力,少氣懶言,倦臥嗜睡,畏寒肢冷,尿清便潔,或尿少水腫,面白色淡,脈微無力等表現。

腫瘤臨床上常見陽虛證證型有脾陽虛證、腎陽虛證及脾腎陽虛證等,而以脾腎陽虛證型較為常見。

此外,至於亡陰亡陽之證,腫瘤病多見於瀕亡之時,不必再予以論述。

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