心力衰竭（以下簡稱心衰）是指心臟泵出的血液量不能滿足機體代謝需要， 或心室充盈壓的升高達不到泵血需求的一種病理狀態。 臨床表現為發作性喘憋、呼吸困難、咳嗽、咳痰甚或咳血、少尿水腫， 少數可出現胸腔、腹腔、心包等多漿膜腔積液， 重者端坐呼吸不能平臥， 並常因此住院治療， 嚴重影響患者生活、工作。 此病屬於中醫胸痹、懸飲、水腫範疇， 中醫對此病的治療有一定的優勢。
患者住院時的一般情況
患者謝某， 男， 81歲， 主因“喘憋伴顏面及雙下肢水腫10天， 加重2天”於2016年10月17日收入本院急診ICU病房。 患者于入院10天前無明顯誘因出現喘憋，
入院主要診斷：心功能不全， 雙側胸腔積液， 腹水， 水腫， 心絞痛， 心房纖顫， 腎功能不全， 慢性支氣管炎。
查房會診經過
2016年10月20日15:00 第一次查房：患者面色黧黑， 面瞼浮腫較輕， 喘憋氣短不能平臥， 無咳少痰， 胸脅實滿， 叩診為實濁音， 陣發胸悶心痛， 心痛徹背， 雙下肢水腫， 兩足尤甚， 小便量少， 大便先硬後軟， 舌淡紅， 苔薄滑， 舌前中部布有瘀斑， 右脈弦滑， 左脈弦滑， 寸、尺偏細弱。
中醫診斷：胸痹， 心痛， 懸飲， 水腫。
病機：痰濁痹阻胸陽， 飲積胸脅， 壅塞肺氣， 氣化運行失職。
治則：宣痹通陽， 下氣豁痰；行水散結， 通陽降逆；宣降肺氣， 降氣平喘；健脾滲濕， 化氣利水。
方藥：《金匱要略》瓜蔞薤白桂枝湯合木防己湯、苓桂術甘湯、五芩散加降氣平喘之品。 木防己15克， 桂枝10克， 炒杏仁12克， 茯苓15克， 紅參15克， 豬苓15克， 建澤瀉12克， 炒白術15克， 全瓜蔞20克， 薤白15克， 蘇子15克， 白芥子6克， 炒萊菔子15克， 3劑， 日1劑， 分2次溫服。
2016年10月23日15:00第二次查房：患者10月20日當晚服用半劑， 第2日早晨服用剩餘半劑， 自覺喘滿有所減輕， 呼吸較前順暢， 繼予2劑服用。 會診時見：喘滿、胸悶、心痛、水腫諸症明顯減輕， 小便暢利， 大便3日未解， 舌苔退， 少津。 當原方中去白芥子， 紅參減為12克， 加丹參30克， 繼服3劑， 日1劑， 分2次溫服。
2016年10月26日15:00 第三次查房：今日查房咳喘皆平， 胸滿、胸悶消除，
分析與體會
患者年事已高， 心臟病病史多年， 入院即有心衰症狀， 入院後西醫對症治療仍有喘憋氣短， 不能平臥， 水腫無消退， 首診查患者知患者喘憋不能臥， 無咳少痰， 胸脅實滿， 叩診為實濁音， 乃水飲積於胸脅，
選方瓜蔞薤白桂枝湯合木防己湯、苓桂術甘湯、五芩散加降氣平喘之品。 薤白辛溫通暢， 善散壅滯， 故痹者下達而變沖和， 重者上達而化輕清。 桂枝發汗解肌， 溫經通脈， 助陽化氣， 散寒止痛， 與薤白共為君藥， 重在溫振胸陽。 瓜蔞既能利氣寬胸散結， 又能清熱化痰， 潤腸通便。 茯苓利水滲濕健脾。 白術補氣健脾、燥濕利水。 木防己湯主治行水散結， 補虛清熱， 主治水飲病， 喘滿， 心下痞堅。 苓桂術甘湯能溫陽化飲， 健脾利濕，主治中陽不足之痰飲，胸脅支滿。五芩散化氣利水。幾方合用，患者3劑即見諸症減輕。
二診時，患者喘滿、胸悶均明顯減輕，小便暢利，原方中去白芥子，但大便3日未解，視舌苔退，少津。當紅參減量，加丹參活血祛瘀，更服2劑。三診時可見諸症好轉，可知胸痹、心痛、支飲、水腫基本痊癒，此刻當以補益為主，更方為苓桂術甘東加味。方藥巧施，病情迅速改善，故第三次查房次日轉入普通病房，1周後出院。
健脾利濕，主治中陽不足之痰飲，胸脅支滿。五芩散化氣利水。幾方合用，患者3劑即見諸症減輕。二診時，患者喘滿、胸悶均明顯減輕，小便暢利，原方中去白芥子，但大便3日未解，視舌苔退，少津。當紅參減量，加丹參活血祛瘀，更服2劑。三診時可見諸症好轉，可知胸痹、心痛、支飲、水腫基本痊癒，此刻當以補益為主，更方為苓桂術甘東加味。方藥巧施，病情迅速改善，故第三次查房次日轉入普通病房，1周後出院。
