小兒肺結核、原發性肺結核的特點

肺結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病， 可累及全身多個器官， 但以肺結核最為常見。 本病病理特點是結核結節和乾酪樣壞死， 易形成空洞。 臨床上多呈慢性過程， 少數可急起發病。 常有低熱、乏力等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。

當小兒咳嗽不愈、長期低熱不退、胃納欠佳、體重減輕、盜汗、乏力時， 有經驗的醫生就會想到結核病， 於是給小兒做結核菌素試驗， 如陽性者， 則必須做肺部Ｘ線檢查。 Ｘ線攝片是診斷肺結核重要的依據。

小兒結核病的特點是：

①肺內形成空洞少， 以原發綜合征及支氣管淋巴結結核為最多見。

大多為輕症， 緩慢起病， 尤其為大年齡兒童， 可沒有明顯症狀；或被誤診為感冒遷延而被忽視。

②易治癒。 若能及早診斷， 給予抗結核藥物治療， 病變一般3~6個月開始吸收或硬結， 在2年內鈣化， 所以預後好。

③易播散。 在機體內外環境不利的條件下， 如：年齡過小、營養不良、免疫力低下時， 病變可以進展或惡化， 易引起血行播散而發生粟粒性結核及結核性腦膜炎， 該二種病常為小兒結核病死亡的主要原因。

原發性肺結核是結核菌初次侵入機體後在肺部發生的原發感染， 包括原發綜合征和支氣管淋巴結結核。 若肺部原發病灶和局部腫大淋巴結同時存在時， 稱為原發綜合征。 以胸腔內腫大淋巴結為主的病變，

稱為支氣管淋巴結結核。 以上是小兒結核的主要類型。 臨床表現輕重不一， 年齡較大兒童可無明顯症狀， 僅在胸部透視時被發現。 稍重者可出現結核中毒症狀。 嬰幼兒可急性起病， 突然高熱， 持續2~3周後轉為較長時間低熱， 同時有結核中毒症狀。 少數患兒可出現皮膚結節性紅斑及皰疹性結膜炎， 檢查可發現頸部、腋下及腹股溝等處淋巴結輕度腫大， 胸部透視可見肺部啞鈴狀的雙極陰影或僅有腫大的肺門淋巴結。 結核菌素試驗呈強陽性反應， 血沉加快， 部分患兒可從胃液內找到結核菌。