流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦， 是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。 臨床以突然發熱， 頭痛， 嘔吐， 皮膚黏膜出現瘀點、瘀斑， 腦膜刺激征為主要表現。 本病可在冬春季節流行， 目前以散發為多。 本病多見於兒童， 大多數患兒小於10歲， 發病高峰年齡為6～12月， 暴發型病死率高。 本病相當於中醫的“春溫”、“風溫”範疇。
病因病機
溫疫時邪侵入人體， 首犯肺衛， 速傳入裡， 則表裡俱熱， 衛氣同病。 疫邪化火侵入營分， 傷及心肝則見壯熱、煩躁、神昏、抽搐；入血動血則見皮膚瘀斑、鼻衄吐血、陰血暗耗。 少數患兒起病急暴， 疫邪直迫營血，
辨證論治
1．衛氣同病證
[證候] 發熱惡寒， 頭痛項強， 噁心嘔吐， 口渴煩躁， 或嗜睡， 精神不振， 或見皮膚瘀點。 舌質紅， 苔薄白或薄黃， 脈浮數或滑數。
[治法] 清熱解毒， 疏表達邪。
[方藥] 銀翹散合白虎湯。 主要藥物：金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、荊芥、薄荷、蘆根、桔梗、竹葉、生石膏、知母、甘草。
若頭痛劇烈者， 加菊花、鉤藤、白芷疏風清熱， 平肝潛陽；嘔吐頻繁者， 加玉樞丹沖服芳香避穢， 降逆和胃；嗜睡者， 加郁金、菖蒲開竅醒神；瘀斑明顯者， 加赤芍藥、牡丹皮、生地黃涼血散瘀。
2．氣營兩燔證
[證候]壯熱神昏， 頭痛劇烈， 頸項強直， 嘔吐頻繁， 呈噴射狀， 口渴唇幹；或煩躁譫妄， 前囟凸起， 四肢抽搐， 皮膚瘀斑明顯， 大便幹結， 小便黃赤。 舌紅絳， 苔黃燥， 脈弦數。
[治法] 清氣涼營， 泄熱解毒。
[方藥] 清瘟敗毒飲。 主要藥物：生石膏、知母、甘草、黃連、黃芩、梔子、犀角(水牛角代)、生地黃、赤芍、牡丹皮、連翹、玄參、桔梗。
抽搐頻繁者， 加鉤藤、地龍、全蠍、石決明平肝息風；神昏者， 加菖蒲、郁金、連翹， 或選用安宮牛黃丸、紫雪丹清心開竅；皮膚瘀斑、鼻衄出血者， 加赤芍、紫草、茜草、白茅根涼血止血。
3．毒邪內閉證
[證候] 病勢急暴， 突然高熱， 劇烈頭痛， 反復嘔吐， 神昏譫語， 抽搐頻繁， 頸項強直， 角弓反張， 面紅氣粗， 喉間痰鳴， 皮膚瘀斑紫暗。 舌紅絳， 苔黃幹， 脈弦有力。
[治法] 清熱解毒，
[方藥] 清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。 主要藥物：生石膏、知母、甘草、黃連、黃芩、梔子、犀角(水牛角代)、生地黃、赤芍、牡丹皮、連翹、玄參、桔梗。
若喉中痰鳴較盛者， 加鮮竹瀝、天竹黃清熱滌痰；抽搐不止者， 加全蠍、蜈蚣、僵蠶息風止痙；昏迷者加至寶丹或紫雪丹醒神開竅；便秘者加大黃、玄明粉通腑瀉火。
4．正虛外脫證
[證候] 高熱驟降， 體溫上升， 大汗淋漓， 面色青灰或蒼白， 四肢厥冷， 神志模糊， 精神委靡， 呼吸微弱， 口鼻氣涼， 紫斑成片， 皮膚花紋， 口唇爪甲青紫。 舌質紫暗， 脈微欲絕。
[治法] 回陽救逆， 益氣固脫。
[方藥] 參附龍牡救逆湯。 主要藥物：人參、附子、龍骨、牡蠣。
若皮膚發花， 紫斑成片， 唇甲青紫者， 加丹參、紅花、當歸活血化瘀；神志模糊者， 加菖蒲、郁金開竅寧神。
5．氣陰兩虛證
[證候] 身熱已退， 或低熱起伏， 或夜熱早涼， 神疲氣弱， 肌肉酸痛， 甚則肢體筋脈拘急， 心煩易怒， 口乾舌燥， 納少， 易出汗。 舌紅少津， 或剝脫無苔， 脈細數。
[治法] 益氣養陰， 清解餘熱。
[方藥] 生脈散合大補陰丸。 主要藥物：西洋參、麥冬、五味子、熟地、龜板、知母、黃柏。
若低熱不退， 加地骨皮、青蒿、鱉甲加強退虛熱之功；汗多者， 加黃芪、牡蠣益氣斂陰， 固澀止汗；肌肉酸痛， 筋脈拘急者， 加雞血藤、絲瓜絡、木瓜舒經活絡。經驗方
1．經驗方一
[藥物組成] 豬牙皂、細辛各17.5克， 土朱砂、雄黃各12.5克， 木香、桔梗、貫眾、防風、法半夏、甘草各10克， 藿香、陳皮、薄荷各15克， 枯礬5克， 共研細末。
[功效] 清熱解毒， 開竅息風。
[適應證]流腦頭痛、嘔吐、昏迷者。
[用法用量]10～15歲5～10克，
2.經驗方二
[藥物組成]龍膽草2.5克， 白僵蠶5克， 酒地龍5克， 幹蠍尾3克， 全蜈蚣1條， 雙鉤藤6克， 西洋參2克（另燉兌服）， 首烏藤10克， 白蒺藜10克， 黃菊花6克， 酒杭芍10克， 大生地黃6克， 青連翹6克， 炙甘草2.5克， 鮮生地黃6克。
[功效]清熱鎮驚通竅。
[適應證]氣營兩燔證。
[用法用量]水煎， 每日一劑， 分兩次服。
3.化斑湯
[藥物組成]石膏30克， 知母12克， 玄參、甘草各9克， 犀角（水牛角代）6克， 粳米15克。
[功效] 清氣涼營， 泄熱解毒。
[適應證] 本病氣營兩燔證。
[用法用量] 水煎， 每日一劑， 分兩次服。
適宜技術
1．吹鼻法
麝香0.3克， 梅片30克， 明礬60克， 三藥共研細末， 蘸藥末用鼻吸微量或吹入鼻腔中。 每日數次， 病癒停止使用。 用於流腦頭痛、嘔吐、昏迷者。 注意勿阻塞鼻腔， 引起呼吸道不暢通。 過敏患兒不宜使用。
2．針灸法
高熱者取穴大椎、合谷、曲池等；嘔吐取內關、氣海、足三裡；躁動不安取內關、大椎、神門、十宣等；呼吸衰竭取水溝、會陰，灸關元；昏迷取水溝、湧泉、十宣、太沖等。
3．外敷法
方法一：水蛭蟲30～60克。焙乾研末水調敷後髮際至第二頸椎上，切忌入口。
方法二：吳茱萸10～15克，白酒適量。吳茱萸研末，用白酒調成軟膏狀，敷於手足心並用布包紮好，敷1～2小時取下。
方法三：石膏5～10克。研粉用雞蛋清調成糊狀敷于患兒頭部。
過敏患兒不宜使用。2．針灸法
高熱者取穴大椎、合谷、曲池等；嘔吐取內關、氣海、足三裡；躁動不安取內關、大椎、神門、十宣等；呼吸衰竭取水溝、會陰，灸關元；昏迷取水溝、湧泉、十宣、太沖等。
3．外敷法
方法一：水蛭蟲30～60克。焙乾研末水調敷後髮際至第二頸椎上，切忌入口。
方法二：吳茱萸10～15克，白酒適量。吳茱萸研末，用白酒調成軟膏狀，敷於手足心並用布包紮好，敷1～2小時取下。
方法三：石膏5～10克。研粉用雞蛋清調成糊狀敷于患兒頭部。
