中醫診治黑熱病

中醫病因

黑熱病屬於中醫學溫病或疫病範圍。 任何溫病、疫病的發生， 不外內外兩個因素；而本病既屬溫病或疫病， 其外因之主因應為熱疫毒邪， 即感受時行的疫病之氣而發為本病， 正如 《素問·刺法論》所說：“五疫之至， 皆相染易， 無問大小， 病狀相似。 ”內因則為正氣不足， 既邪之所湊， 其氣必虛。

中醫病機

當熱疫毒邪侵入人體後， 每伏藏幹募原或半表半裡， 出入于營衛之間， 故本病發作時， 表現為不規則發熱；若邪漸陷於陰， 耗傷氣血， 故見患者消瘦、面色晄白；邪阻日久， 正虛邪戀， 氣血運行不暢， 瘀血病阻於脅下，

則成痞塊或癱瘓。 黑熱病病因雖是熱疫毒邪， 但發病卻與體內的正氣強弱有密切關係；若正氣旺盛， 營衛充沛， 則可抗禦外邪， 即使感邪之後亦未必發病；若正氣虛弱， 腠理疏鬆， 則易遭受邪氣的侵襲而發病。 若黑熱病久病不愈或反復發作， 勢必導致氣血虧虛， 則可成虛勞之證。

中醫診斷

1．早期（衛氣同病）

證候：發熱， 熱型多不規則， 惡寒， 食欲不振， 腹脹或腹瀉， 嘔吐， 舌質紅， 苔薄黃膩 脈滑數。

證候分析：熱度毒邪侵入人體， 每伏藏于募原， 出入于營衛之間， 正邪交爭， 故見發熱 不規則， 惡寒。 若影響及脾胃， 致脾失健運， 胃失和降， 故見食欲不振、腹脹或腹瀉、嘔吐， 舌紅、苔黃膩、脈弦滑， 均為熱毒侵襲之象。

2．進展期:

（1）少陽陽明合病證：證候：寒熱往來，

納呆， 噁心嘔吐， 泄瀉， 脈弦滑或弦滑數。

證候分析：邪在半表半裡， 正邪相爭， 正勝則熱， 邪勝則寒， 寒熱交替出現， 故寒熱往來；邪犯少陽， 影響脾胃， 脾胃受損， 運化功能失常， 水濕內停， 困於中焦， 而使胃失受納， 胃氣上逆， 脾氣不升隨濁氣而降， 見納呆噁心、嘔吐泄瀉， 濕停日久化熱， 故可見滑數脈。

（2）瘀血阻滯、腸胃瘀積證：

證候：脾大過臍， 腹脹大， 發熱， 尤以手足心為甚， 脈滑數。

證候分析：脾胃受損日久， 濕濁凝聚成痰， 痰阻氣滯， 氣滯則血行不暢， 脈絡壅塞， 痰 濁與氣血搏結， 日漸增大而成證瘕， 症見脾大過臍， 腹脹大， 陰血虛生內熱， 故見發熱， 尤 以手足心為甚， 脈滑細數為血虛夾痰濁濕熱瘀血阻滯之征。 3．晚期（正虛邪戀) 證候：發熱反復起伏多次，

全身消瘦， 神疲倦怠， 面色蒼白或指甲及眼結膜蒼白， 皮膚粗糙乾燥或毛髮稀少無光澤， 脅下痞塊， 舌質淡紅， 苔少， 脈細弱。 證候分析：疫熱毒邪侵襲日久， 耗傷氣血， 致正虛邪戀， 故見發熱反復起伏；氣血虧虛故見全身消瘦、神倦， 面色蒼白或指甲及眼結膜蒼白；血虛失於濡潤， 故見皮膚粗糙乾燥或 毛髮稀少無光澤；正虛瘀結脅下故成痞塊， 舌淡紅， 苔少， 脈細弱， 力氣血虧虛之象。

中醫治療

1．早期（衛氣同病）： 治法：解表芳化， 清熱解毒。 方藥：三仁東加連翹、黃芩。

2．進展期：

（1）少陽陽明合病證：治法：和解攻裡方藥：柴平東加減。 （柴胡9g、半夏9g、黨參9g、黃芩9g、陳皮9g、萊菔子9g、大黃 3～6g、乾薑1．5g、甘草6g）。 方中柴胡、黃芩和解半表半裡；黨參、半夏、陳皮、萊菔子、乾薑起健脾和胃降逆作用、大黃驅逐污濁之邪；甘草調和諸藥。

（2）瘀血阻滯、腸胃瘀積證： 治法：活血消積， 清熱涼血。

方藥：大黃 元明粉各等分。 用法：兩藥混勻， 一日3次， 一次2～6g。 外用二龍膏一張 （活甲魚、鮮莧菜、莪術、三棱、乳香、肉桂、沒藥、沉香、射香）。 服藥時以大便微溏， 一日2～3次為佳。 內服外用藥同時應用共起活血消積， 清熱涼血作用。

（3）併發症走馬牙疳（口腔重度細菌感染）：治法①白信石少許。 用法：研極細， 放入冷水中， 棉球浸入至濕， 再用該棉球塗擦局部至出血， 然後用濃茶水反復漱口。 ②雄黃：用法：研末。 幹棉球沾少許粉末， 塗擦局部出血， 再用茶水漱口。

3．晚期（正虛邪戀）治法：益氣養血， 祛除餘邪。

方藥：加減複脈東加青蒿、地骨皮、柴胡鱉甲等；若兼脅下痞塊者， 可化痰祛瘀，

合用鱉甲煎丸。