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氣胸有哪些表現及如何診斷?

【臨床表現】

患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發因素, 但也有在睡眠中發生氣胸者, 病人突感一側胸痛、氣急、憋氣, 可有咳嗽、但痰少, 小量閉合性氣胸先有氣急, 但數小時後逐漸平穩, X線也不一定能顯示肺壓縮。 若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患, 病人常不能平臥。 如果側臥, 則被迫使氣胸患側在上, 以減輕氣急。 病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變範圍有關。 當有胸膜粘連和肺功能減損時, 即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。

【診斷】

在原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上併發氣胸時,

氣急、胸悶等症狀有時不易覺察, 要與原先症狀仔細比較。

一、病史及症狀:

可有或無用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因, 多突然發病, 主要症狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性乾咳, 張力性氣胸者症狀嚴重煩躁不安, 可出現紫紺、多汗甚至休克。

二、查體發現:

少量或局限性氣胸多無陽性體征。 典型者氣管向健側移位, 患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱, 扣診呈過清音, 呼吸音減弱或消失。 左側氣胸併發縱隔氣腫者, 有時心前區可聽到與心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

三、輔助檢查:

(一)X線胸部檢查:為最可靠診斷方法, 可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等併發症。

(二)其他檢查:(1)血氣分析, 對肺壓縮>20%者可出現低氧血症。

(2)胸腔穿刺測壓, 有助判斷氣胸的類型。 (3)胸腔鏡檢查:對慢性、反復發作的氣胸, 有助於弄清肺表面及胸膜病變情況。 (4)血液學檢查:無併發症時無陽性發現。

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