纖維蛋白性心包炎

纖維蛋白性心包炎：急性期纖維蛋白滲出， 伴炎性細胞和少量內皮細胞滲出， 無明顯液體滲出， 俗稱 “幹性心包炎”。 纖維蛋白性心包炎的表現： ① 胸痛， 銳痛， 亦呈壓榨樣， 位於心前區， 與呼吸、體位有關； ② 發熱； ③ 典型體征：心包摩擦音。

病因

過去常見病因為風濕熱、結核及細菌感染。 近年來， 病毒感染、腫瘤及心肌梗死性心包炎發病率明顯增多。

診斷

一、實驗室檢查 1、化驗檢查 取決於原發病， 感染性者常有白細胞計數增加、血沉增快等炎症反應。 2、X線檢查 對纖維蛋白性心包炎診斷價值不大， 對滲出性心包炎有一定價值；可見心臟陰影向兩側增大，

心臟搏動減弱或消失；尤其是肺部無明顯充血現象而心影顯著增大是心包積液的有力證據， 可與心力衰竭相區別。 成人液體量少於250ml、兒童少於150ml時， X線難以檢出其積液。 3、心電圖 心包本身不產生電動力， 急性心包炎時心電圖異常來自心包下的心肌， 主要表現為：①ST段抬高， 見於除aVR導聯以外的所有常規導聯中， 呈弓背向下型， aVR導聯中ST段壓低；②一至數日後， ST段回到基線， 出現T波低平及倒置， 持續數周至數月後T波逐漸恢復正常；③心包積液時有QRS低電壓， 大量積液時可見電交替；④無病理性Q波， 無QT間期延長；⑤常有竇性心動過速。 4、超聲心動圖 對診斷心包積液簡單易行， 迅速可靠。 M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區以確定診斷。 可反復檢查以觀察心包積液量的變化。 5、心包穿刺 可證實心積液的存在並對抽取的液體作生物學（細菌、真菌等）、生化、細胞分類的檢查， 包括尋找腫瘤細胞等；抽取一定量的積液也可解除心臟壓塞症狀；同時在必要時可經穿刺在心包腔內注入抗菌藥物或化療藥物等。 心穿刺的主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。 6、心包活檢 有助於明確病因。 三、預後 急性心炎的預後取決於病因， 也與是否早期震旦及正確治療有關。

併發症

（一）症狀 心前區疼痛為主要症狀， 如急性非特異新心包炎及感染性心包炎；緩慢發展的結核性或腫瘤性心包炎疼痛症狀可能不明顯。 疼痛性質可尖銳， 與呼吸運動有關，

常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重；位於心前區， 可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨， 也可達上腹部；疼痛也可呈壓榨樣， 位於胸骨後。 本病所致的心前區疼痛可能與心肌梗死疼痛類似， 需注意鑒別。 （二）體征 心包摩擦音是纖維蛋白性心炎的典型體征， 因炎症而變得粗糙的壁層與髒層在心臟活動時相互摩擦而發生， 呈抓刮樣粗糙音， 與心音的發生無相關寫， 往往蓋過心音又較心音更接近耳邊；典型的摩擦音可聽到心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個成分， 但多數僅為大致與心房收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音；多位於心前區， 以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯， 坐位時身體前傾、深吸氣或將聽診器胸間加壓更容易聽到。 心包摩擦音可持續數小時或持續數天、數周；當積液增多將二層心包分開時， 摩擦音即消失， 但如有部分心包粘連則仍可聞及。 心前區聽到心包摩擦音就可作出心炎的診斷。