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如何降低併發膈疝的可能性?

醫源性膈疝多由於食管癌賁門癌手術經左開胸, 切開左側膈肌形成切口裂孔疝。 據報導其發生率為0.28%~0.84% , 術前誤診率為53% ~100%, 病死率為519%~50% 。 及早明確診斷, 積極手術治療對預後至關重要。

醫源性膈疝多由於膈肌周圍縫合不當, 結紮不牢固, 胃周圍韌帶分離不徹底牽拉結腸、大網膜使之上移, 腹壓增高 , 術中放置胃管過深等原因引起。 為減少醫源性膈疝, 術中縫合膈肌是關鍵。

①充分游離胃網膜及韌帶, 減少胃上提入胸腔而致牽拉腹腔內臟器上移的作用;

②重建膈肌裂孔時不能單純縫合膈肌, 要將膈肌裂孔處胃漿肌層與膈肌一併縫合,

縫合胃漿肌層不能過少, 易致縫線撕裂;

③胸胃縮成管狀, 減小膈肌裂孔;

④針距不能大於1cm, 縫合完畢要用手指仔細探查一遍, 以不通過示指指尖為度, 同時要保證胃網膜左血供正常。 因本病發病率低, 臨床較少見, 初診醫師對本病認識不足, 極易誤診為腸梗阻、心肺疾病或腫瘤轉移等。 術後出現中上腹部疼痛, 應排除膈疝的能。

首先要進行詳細的體格檢查, 重視胸部檢查。 左胸聽到典型的腸鳴音, 是膈疝的一個重要體征。 其次應常規行胸腹部透視, 可疑病人應進行胸部CT或鋇灌腸檢查, 減少誤診率。 X線檢查發現左下胸部有大氣泡, 小的氣液面或腸襻影像者, 可以明確診斷。 X線檢查所見的影像易與術後左側胸腔積液、胸膜反應、以及胸胃影像相混淆或被其掩蓋,

要仔細鑒別。 有的病人形成滑動性膈疝, 在進行檢查時可自動還納腹腔, 不能輕易否認診斷。

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