早產兒的處理

（1）出生時的處理

1）體位：為防新生兒的血液向胎盤逆流， 娩出後， 使其軀體低於胎盤水準；為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出， 先使新生兒面朝下或取頭偏向一側的仰臥位， 用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。

2）清理呼吸道：在第一次呼吸前， 清除呼吸道內的粘液、血液和羊水至關重要。 使新生兒的頭部伸展， 用電動負壓或口銜導管吸淨咽喉部液， 爾後輕擊足底， 刺激啼哭。 早產兒對子宮外生活環境的適應能力隨胎齡及出生體重而異。 如出生前胎盤功能良好， 出生時多數能適應新環境而在娩出後1～2分鐘內開始自然呼吸。

若出生時體重過低（＜2000g）， 則其延髓中的呼吸中樞對物理和化學刺激反應性弱。 此外， 早產兒在娩出過程中腦部易受損傷， 而發育不成熟、缺氧、顱內出血等均為呼吸中樞反應性遲鈍的誘因；胸廓肌肉薄弱， 又不能充分維持呼吸運動， 以致出生後出現肺泡擴張不全， 呈肺不張狀態， 往往發生呼吸障礙。 呈蒼白窒息者， 應迅速氣管插管， 吸出氣管內液後， 輸氧、加壓呼吸。 出生後肺呼吸的轉換越遲， 以後遺留永久性中樞神經系統障礙的可能性越大。

3）斷臍：在清理呼吸道、復蘇的同時， 立即斷臍， 以減少高膽紅素血症的發生而增加肝臟負擔。

4）保溫：斷臍後迅速擦乾全身， 但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂，

以暖幹布包裹軀體避免散熱過多。

（2）出生後的處理

1）保暖：室溫保持在24～26℃， 相對濕度55%～65%。 體重越輕， 周圍環境溫度應越接近早產兒體溫。 體重＜2000g的早產兒， 應置於暖箱內。 體重1501～2000g者， 暖箱溫度為30～32℃；體重1001～1500g者， 暖箱溫度為32～34℃。

2）日常護理：除每日一次在固定時間（哺乳前）測一次體重外， 餵奶、測體溫、更換衣服與尿布等一切護理工作均在暖箱中完成。 避免不必要的檢查及移動。 初起每2小時測腋下體溫一次， 于體溫恒定後， 每4～6小時測體溫一次。 體溫應保持在皮溫36～37℃， 肛溫36.5～37.5℃。

3）供氧：僅在發生青紫及呼吸困難時給予吸氧， 且不宜長期使用。 氧濃度以30%～40%為宜， 濃度過高、吸氧時間過長， 易引起眼晶體後纖維組織增生， 導致視力障礙。

4）防止低血糖：據統計， 出生後1天內， 約半數早產兒出現低血糖。

如出生後血糖值兩次低於1.1mmol/L（20mg/dl）， 即可診斷而須立即治療。 可靜脈推注葡萄糖1g/kg， 爾後以每分鐘10mg/kg的速度持續滴入， 待血糖穩定後再繼續24小時， 以後根據餵養情況逐漸減量。

5）補充維生素及鐵劑：早產兒體內各種維生素貯量少， 生長快而需要多， 易於缺乏， 故出生後應給予維生素K11～3mg和維生素C50～100mg， 肌內注射或靜脈滴注， 共2～3日。 生後第3天起， 給口服複合維生素B半片和維生素C50mg， 每日2次。 生後第10天起， 予以濃魚肝油滴劑， 由每日1滴漸增至每日3～4滴， 或維生素D315萬～30萬U， 肌內注射一次。 生後1月， 給予鐵劑， 10%枸櫞酸鐵胺每日2ml/kg。 出生體重＜1500g者， 生後第10天起， 給服維生素E每日30mg， 共2～3個月。

6）餵養：出生後6小時開始母乳餵養， 餵奶前， 先試喂糖水1～2次。 體重過低或一般情況弱者，

適當推遲餵奶， 給予靜脈補液。 吮吸力差者， 以胃管或腸管餵養。 早產兒對熱能及水分的需要量有較大個體差異。 多數在出生後1周內， 熱能可按每日502.32kJ/kg（120kcal/kg）計算， 水分按每日60～80ml/kg計算供應。

7）預防感染：加強早產兒室內日常清潔消毒， 嚴格執行隔離制度。 早產兒如有感染， 及時治療。

【治癒標準】

能自己吸吮， 在一般室溫中體溫穩定， 體重增長速度穩定在10～30g/d,且已＞2 000g， 已停止用藥及吸氧一段時期。 曾經吸氧治療者， 應眼底檢查以排除晶體後纖維增生症， 常規進行血紅蛋白檢查。