如何診斷骨產道異常？

在分娩過程中， 骨盆是個不變的因素。 狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉， 也影響宮縮。 在估計分娩難易時， 骨盆是考慮的一個重要因素。 在妊娠期間應查清骨盆有無異常， 有無頭盆不稱， 及早做出診斷， 以決定適當的分娩方式。

1.病史 詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質炎、脊柱和髖關節結核以及外傷史。 若為經產婦， 應瞭解既往有無難產史及其發生原因， 新生兒有無產傷等。

2.一般檢查 測量身高， 若孕婦身高在145cm以下， 應警惕均小骨盆。 注意觀察孕婦的體型， 步態有無跛足，

有無脊柱及髖關節畸形， 米氏菱形窩是否對稱， 有無尖腹及懸垂腹等。

3.腹部檢查

（1）腹部形態：注意觀察腹型， 尺測恥上子宮長度及腹圍， B型超聲觀察胎先露與骨盆的關係， 還可測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度， 預測胎兒體重， 判斷能否順利通過骨產道。

（2）胎位異常：骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱， 胎頭不易入盆導致胎位異常， 如臀先露、肩先露。 中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉， 導致持續性枕橫位、枕後位等。

（3）估計頭盆關係：正常情況下， 部分初孕婦在預產期前2周， 經產婦于臨產後， 胎頭應入盆。 若已臨產， 胎頭仍未入盆， 則應充分估計頭盆關係。 檢查頭盆是否相稱的具體方法：孕婦排空膀胱， 仰臥， 兩腿伸直。 檢查者將手放在恥骨聯合上方，

將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。 若胎頭低於恥骨聯合平面， 表示胎頭可以入盆， 頭盆相稱， 稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯合在同一平面， 表示可疑頭盆不稱， 稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高於恥骨聯合平面， 表示頭盆明顯不稱， 稱為跨恥征陽性。 對出現跨恥征陽性的孕婦， 應讓其取兩腿屈曲半臥位， 再次檢查胎頭跨恥征， 若轉為陰性， 提示為骨盆傾斜度異常， 而不是頭盆不稱。

4.骨盆測量

（1）骨盆外測量：骨盆外測量各徑線＜正常值2cm或以上為均小骨盆；骶恥外徑＜18cm為扁平骨盆。 坐骨結節間徑＜8cm， 恥骨弓角度＜90°， 為漏斗型骨盆。 骨盆兩側斜徑（以一側髂前上棘至對側髂後上棘間的距離）及同側直徑（從髂前上棘至同側髂後上棘間的距離），

兩者相差＞1cm為偏斜骨盆。

（2）骨盆內測量：骨盆外側量發現異常， 應進行骨盆內測量。 對角徑＜11.5cm， 骶岬突出為骨盆入口平面狹窄， 屬扁平骨盆。 中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在。 應測量骶骨前面彎度（圖2）、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度（即骶棘韌帶寬度）。 若坐骨棘間徑＜10cm， 坐骨切跡寬度＜2橫指， 為中骨盆平面狹窄。 若坐骨結節間徑＜8cm， 應測量出口後矢狀徑及檢查骶尾關節活動度， 估計骨盆出口平面的狹窄程度。 若坐骨結節間徑與出口後矢狀徑之和＜15cm， 為骨盆出口平面狹窄。