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胃潰瘍急性穿孔 全面為你解答

胃潰瘍急性穿孔, 相信很多朋友都會出現這種疾病。 胃潰瘍急性穿孔是大病嗎?胃潰瘍急性穿孔應該怎麼辦才好呢?不用發愁, 今天給大家全面解答一下胃潰瘍急性穿孔, 感興趣的朋友來看看吧。

胃潰瘍急性穿孔怎麼辦

1.非手術治療

主要是通過胃腸減壓減少漏出, 加上抗生素控制感染, 待潰瘍穿孔自行閉合, 腹腔滲液自行吸收。 非手術治療有較高的病死率, 尤其潰瘍穿孔患者年齡大, 若因非手術治療耽誤太久的時間, 再施行手術治療將增加手術病死率。 非手術治療後半數病人仍有潰瘍症狀,

最終還需手術, 且再穿孔率可高達8.5%, 此外有一定數量的誤診與漏診。 因此選擇非手術治療應掌握嚴格的適應證:①穿孔小, 空腹穿孔, 滲出量不多, 症狀輕;②病人年輕, 病史不詳, 診斷不肯定, 臨床表現較輕;③病人不能耐受手術或無施行手術條件者;④穿孔時間已超過24~72h, 臨床表現不重或已有局限趨勢(可能形成膿腫)者。 總之飽食後穿孔, 頑固性潰瘍穿孔以及伴有大出血幽門梗阻。 惡變者均不適合非手術治療。

2.手術治療

目前國內大多應用穿孔修補術、胃大部分切除術, 隨著迷走神經切斷術的開展, 胃潰瘍穿孔的手術治療也有了新的變化。 另外少數醫院還開展了腹腔鏡穿孔修補或粘補術。

(1)單純穿孔修補術:過去30年對潰瘍穿孔是行單純穿孔修補術還是行治癒性手術存在分歧,

焦點是行單純穿孔修補術後有超過半數的病人潰瘍復發, 20%~40%的病人還需行治癒性手術。 國外報導行單純穿孔修補術後潰瘍復發率可達61%~80%, 40%需再手術治療。 國內約64.8%遠期效果差, 因此有人不主張行單純修補術而應施行治癒性手術。 但國內資料表明急診行單純穿孔修補術占相當高的比例(47.3%~78.38%);Jcan-Maric等報導占51.23%。 這種現象的發生可能有以下幾種原因:①胃潰瘍的發病率較十二指腸潰瘍發病的比例在上升, 且年齡偏大, 行治癒性胃大部切除術的病死率高。 ②藥物治療的進展, 外科醫生對於消化性潰瘍手術和術式選擇趨於保守。

單純穿孔修補術適應證:①穿孔時間>8h, 腹腔內有明顯的膿性滲出液,

全身情況較差者。 ②急性潰瘍, 穿孔邊緣柔軟而無硬結, 病人年輕, 無慢性潰瘍病史。 ③年齡>65歲。 伴有其他慢性疾病者。

手術方法是術前置胃管、禁食、輸液、抗感染等治療, 取正中切口。 入腹後檢查穿孔位置, 吸淨滲液, 在穿孔周圍取活檢標本後, 於穿孔處用細線間斷縫合3針, 打結前或在打結後覆蓋網膜。 沖洗腹腔, 放置引流。

(2)胃大部切除術:胃穿孔後的胃大部切除術應儘量施行畢Ⅰ式手術, 術後遠期效果優於畢Ⅱ式手術。

胃大部切除術的適應證:①慢性胃十二指腸潰瘍穿孔, 穿孔時間

(3)胃穿孔修補術+胃迷走神經切斷術:除以上兩種手術方法以外, 國內外還有人提出可行穿孔修補術後附加胃迷走神經切斷術。 專家對60例穿孔患者行修補術加擴大壁細胞迷走神經切斷術,

術後隨診6年, 潰瘍復發率2.3%, 僅1例復發穿孔(1.7%)。 遠期療效良好。 潰瘍穿孔行HSV+穿孔修補術優點在於不切除胃體, 手術病死率低。 Boey等(1982)報導350例, 其中僅2例死亡。 Boey等還將穿孔修補加高選迷切術、單純修補術、迷走神經幹切斷加引流術三者進行比較。 隨診3年以上, 發現潰瘍復發率分別為3.8%、63.3%、11.8%。

(4)腹腔鏡下胃穿孔的處理:隨著腹腔鏡的應用, 國內也有少數單位開展了腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術或粘補術。

潰瘍病穿孔的病因

潰瘍病穿孔是活動期的潰瘍逐漸向深部侵蝕, 穿透漿膜的結果。 絕大多數穿孔只是一處。 多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔, 穿孔的直徑, 一般在0.5cm左右。 位於後壁的潰瘍在侵蝕漿膜層前多與鄰近器官發生侵蝕,

形成慢性穿透性的潰瘍, 因而很少出現急性穿孔。 潰瘍急性穿孔後, 胃十二指腸內容物流溢腹腔內, 由於高度酸性或鹼性液體引起化學性腹膜炎。 經6~8h後, 由於細菌的生長繁殖而轉為細菌性腹膜炎, 病原菌以大腸桿菌多見。

潰瘍病穿孔的臨床表現

在潰瘍病急性穿孔的病人中, 約70%有長期的潰瘍病史。 穿孔前潰瘍病症狀加重;約10%病人沒有潰瘍病病史, 而突然發生穿孔。 穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動或過度疲勞等誘發因素, 主要症狀體征如下。

(1)腹痛:突然發生劇烈腹痛是穿孔的最初和最重要的症狀。 疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位, 常呈刀割或燒灼樣痛, 一般為持續性, 很快擴散至全腹部。 因消化液沿升結腸旁向下流,可引起右下腹部疼痛。

(2)休克症狀:穿孔初期,患者常有一定程度休克症狀,主要是腹膜受刺激後引起的神經性休克,待腹膜反應性大量滲出中和消化液,休克症狀往往自行好轉。病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹階段,病人可再次出現中毒性休克。

(3)噁心、嘔吐:約有半數病人有噁心、嘔吐,在早期為反射性,並不劇烈,嘔吐物可能有血,腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹等症狀。

(4)腹部壓痛:穿孔早期腹部壓痛局限於上腹部或偏右上腹。有時出現右下腹明顯壓痛,易與急性闌尾炎混淆。但不久出現全腹壓痛、反跳痛。

(5)腹肌緊張:由於腹膜受刺激,腹肌有明顯緊張強直現象,常呈所謂“板樣強直”,腹肌強直在穿孑L初期最明顯,晚期腹膜炎形成後,強直程度反有相應的減輕。

(6)肝濁音區縮小或消失:潰瘍穿孔後,胃十二指腸內的氣體將進入腹腔內,聚積於膈下,使肝濁音界縮小或消失。

(7)其他症狀如發熱、脈搏加快等現象,但一般都在穿孔後數小時後出現。腹膜大量滲出,腹腔積液超過500ml時,可叩出移動性濁音。

結語:腸道疾病對於人體的傷害是很大的,所以大家在日常的生活中一定要做好對腸胃的保護措施,對於腸胃保護最好的方法就是,一定要有一個良好的飲食習慣,希望大家在日常的生活中一定要多加的注意了。

因消化液沿升結腸旁向下流,可引起右下腹部疼痛。

(2)休克症狀:穿孔初期,患者常有一定程度休克症狀,主要是腹膜受刺激後引起的神經性休克,待腹膜反應性大量滲出中和消化液,休克症狀往往自行好轉。病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹階段,病人可再次出現中毒性休克。

(3)噁心、嘔吐:約有半數病人有噁心、嘔吐,在早期為反射性,並不劇烈,嘔吐物可能有血,腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹等症狀。

(4)腹部壓痛:穿孔早期腹部壓痛局限於上腹部或偏右上腹。有時出現右下腹明顯壓痛,易與急性闌尾炎混淆。但不久出現全腹壓痛、反跳痛。

(5)腹肌緊張:由於腹膜受刺激,腹肌有明顯緊張強直現象,常呈所謂“板樣強直”,腹肌強直在穿孑L初期最明顯,晚期腹膜炎形成後,強直程度反有相應的減輕。

(6)肝濁音區縮小或消失:潰瘍穿孔後,胃十二指腸內的氣體將進入腹腔內,聚積於膈下,使肝濁音界縮小或消失。

(7)其他症狀如發熱、脈搏加快等現象,但一般都在穿孔後數小時後出現。腹膜大量滲出,腹腔積液超過500ml時,可叩出移動性濁音。

結語:腸道疾病對於人體的傷害是很大的,所以大家在日常的生活中一定要做好對腸胃的保護措施,對於腸胃保護最好的方法就是,一定要有一個良好的飲食習慣,希望大家在日常的生活中一定要多加的注意了。

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